作 者：李啊锋华中科技大学同医院
编啊辑：马云飞医院
视频导读
Kummell病又称为陈旧性椎体骨折骨不连，德国医生Kummell于年首次报道，多见于老年人，患者多存在严重骨质疏松症，主要临床表现是轻微外伤导致的腰背部疼痛。目前Kummell尚缺乏特异性的诊断标准，并且保守或手术治疗也存在争议。本视频中李锋教授结合典型病例深入探讨了Kummell病的发病机制、诊断标准、临床分期以及治疗方式的选择，尤其是对不同术式治疗Kummell病的优缺点、临床效果以及存在的问题，进行了详细的讲解，值得广大骨科医生学习！
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视频重点
重点介绍（一）
Kummell病的定义（一种由创伤后迟发性无血管性坏死引发的椎体骨折伴骨不连）和来源（最早见于年由德国医生Kummell报道了6例由于微小损伤导致的椎体压缩性畸形，他归结为“椎体的营养受到破坏”）。
重点介绍（二）
Kummell病的特点——与骨质疏松密切相关。有文献报道：椎体骨松性骨折（OVCFs）患者中骨不愈合率为13.5%，而这些骨折不愈合汇总椎体裂隙发生率为7-13%，并且随着年龄增长和骨质疏松的发生而逐渐增加。该疾病的病理生理过程还包括：椎体假关节形成、迟发性创伤后椎体骨坏死、椎体无血管坏死、椎体骨折不愈合、椎体裂隙以及缺血性椎体塌陷等。
重点介绍（三）
Kummell病的危险因素——1）骨质疏松、中年男性、长期激素治疗、放疗和酗酒；2）伴有代谢性疾病；3）伴有动脉粥样硬化；4）骨髓小动脉脂肪聚集和栓塞；5）Schmorl结节形成；6）年轻人屈曲过度造成脊柱负荷量增加。
重点介绍（四）
Kummell病的危险因素——1）受伤即刻影像学未见明显压缩畸形或者急性骨折征象，但数周或数月后即出现迟发性椎体塌陷；2）CT可清晰显示椎体真空裂隙，包括终板的骨硬化；3）MRI的诊断价值最高，T2像及STIR像显示“双线征”，低密度真空裂隙及周边高信号水肿带，T1像上缺失此征象；4）核素扫描对于诊断Kummell病没有特异性，但可以显示疾病的病理变化过程。
重点介绍（五）
Kummell病的诊断——1）目前还缺少诊断指南，通过排他诊断及影像学作出合理的判断；2）排除非创伤外造成椎体塌陷既坏死的原因（如肿瘤、感染、放疗、代谢异常及血管硬化等）；3）影像学检查非常重要，“椎体裂隙”对于判断椎体压缩性骨折及骨坏死的敏感性高达85%，特异性99%，阳性预测率为91%。
重点介绍（六）
Kummell病的治疗——1）治疗原则是消除骨折端的活动和不稳，解除神经压迫；2）治疗方案取决于患者的疼痛程度、后凸畸形的程度、神经损伤的程度、骨质疏松的程度以及患者的一般情况；3）保守治疗是一种重要的手段；4）手术治疗有助于防止疾病进展，快速缓解症状。
重点介绍（七）
Kummell病的保守治疗——1）适用于没有神经症状的患者；2）卧床休息，有证据显示受损后早期下地会影响骨折愈合，但要警惕长期制动带来的继发性疾病；3）NSAIDs药物，抗骨质疏松药物的应用；4）支具保护；5）保守治疗无法阻止影像学的进展。
重点介绍（八）
Kummell病的微创手术治疗——1）PVP及PKP可以有效缓解疼痛，PKP还可恢复椎体高度，用于椎体塌陷进行性进展、脊柱序列稳定、影像学I-II期以及需要取活检的患者，有神经症状、椎体骨坏死、脊柱不稳定和假关节形成者慎用；2）控制好骨水泥的黏度和注射量可以有效减少渗漏；3）由于PMMA骨化较快，在正常骨小梁中弥散不够，从而导致椎体再塌陷和后凸加重。4）手术治疗能否阻断疾病的自然进程尚无定论。
重点介绍（九）
Kummell病开放手术治疗——1）适应证：不可缓解的疼痛、神经损伤、椎管狭窄、进行性后凸、脊柱不稳、微创手术失败的II-III期患者；2）目的：恢复受累节段的高度、解除压迫、维持稳定，但后凸的矫正度和疼痛的缓解程度并不完全相关；3）术式：包括前路和后路手术，对于症状缓解效果相同；4）手术的方式取决于患者的年龄、身体状态及骨质疏松的程度。
总结
李锋教授强调：
1）Kummell病的发病机制和诊断标准尚存在争议，目前主要认为是椎体缺血性坏死造成，影像学检查中的特征性表现是诊断Kummell病的依据之一；
2）Kummell病疼痛症状反复发作，但保守治疗仍然是基础；
3）当伴有椎体压缩塌陷或脊柱后凸畸形时，需要通过手术治疗才能缓解疼痛，但是需要根据骨折的分型选择安全、有效的手术入路和方法。
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