病
例
回
顾
45岁的王先生是新民市一所高中的老师，秉着一颗对学生认真负责的敬业心，经常伏案工作至深夜。最近在劳累后时常出现腰部发僵、酸痛等症状，通过与有同样症状的同事交流后，感觉自己和同事一样是腰椎间盘突出症。为此，他先后多处求医问药，膏药、针灸、理疗等各种方法轮番尝试，前前后后花了三万多元。可是，让王先生郁闷的是，不仅钱没少花，罪没少挨，没想到腰痛反而越来越重，走路困难，甚至不能坚持站着上完一节课。于是，他开始重新思考自己的腰痛。前段时间，医院做检查，医生发现其腰椎曲度变直，局部叩痛，经过磁共振检查后，确诊他所患的并不是腰脱，而是腰椎结核。
于是，王先生经过多方打听，来医院第一骨科，进行了及时、正规的系统治疗，身体恢复良好，并且心情也不再郁闷了，现在王先生已经重返讲台，继续为学生们传道受业解惑了。
警惕！腰痛是腰椎结核最常见的症状
医院第一骨科主任柳盛春解释，腰椎结核听起来比较陌生，但它属于最常见的肺外继发性结核病，为全身骨关节结核的第一位，腰痛是最常见的症状，疼痛性质多为钝痛或酸痛，一旦发现，患者的CT显示骨破坏都比较严重，治疗上比较麻烦。
典型的腰椎结核CT影像是：骨质破坏，椎间隙消失，
死骨形成，塌陷，后凸畸形形成。
腰椎结核感染，一般都会出现结核中毒症状：午后或晚上低烧、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，腰背部出现“僵硬”是脊柱结核最重要的体征，再有走路时会有上身向后倾斜以减轻患椎的压力，可以形容像是“将军步态”，挺着腰走路、以手扶腰部缓慢步行；再有弯腰、俯身取物时常屈髋屈膝，而脊柱垂直，不敢弯腰并用一手撑于大腿前部（医学上称为拾物试验阳性）。
患者腰背部有骨性后凸，出现成角畸形
在检查体征时，往往有病的腰椎叩击、敲打引起腰痛，有时放射到臀部、腿部，骨破坏严重的可以看到脊柱局部有后凸包块，临床上甚至有的家属认为是“富贵包”，延误病情。建议有上述病痛的人群，早看医生是非常有必要的，有经验的医生会建议做磁共振，这样才能做到早期诊断、早期发现，早治疗才能有一个好的预后。
出现腰疼，如何辨别是“腰脱”
还是腰椎结核，甚至骨肿瘤？
随着生活习惯和工作节奏的改变，腰脱已经成为常见病。很多人一旦出现腰痛，就会认为自己患了“腰脱”。然而，临床上在“腰脱”人群中，很多人治了一大圈才发现自己患的并非“腰脱”，而是腰椎结核。
在此，医院第一骨科主任柳盛春强调，“腰脱”和腰椎结核在症状体征有一定的相似之处，磁共振是非常有意义的。临床上确实常有误诊误治的情况发生，为了能让人们更好地了解“腰脱”和腰椎结核的区别，鉴别方法如下：
1、年龄。腰椎间盘突出症多发生于20-50岁的青壮年，男多于女。腰椎结核多见于儿童和青壮年，任何年龄可发病。2、病史。腰椎间盘突出症无既往病史，而腰椎结核既往常有结核病史或结核接触史。3、腰椎间盘突出症有腰痛、坐骨神经痛、咳嗽排便等可诱发疼痛加重。而腰椎结核局部症状可有腰痛、坐骨神经痛、伴有低热盗汗、乏力消瘦等结核中毒症状。4、体征。腰椎间盘突出症体征表现为直腿抬高试验阳性，而腰椎结核拾物试验阳性，骨质破坏严重可有脊柱畸形。5、影像检查。腰椎间盘突出症影像检查CT及核磁共振检查可见间盘突出纤维环，腰椎结核影像检查DR可见椎间隙变窄，CT及核磁可发现骨质破坏。综上所述，一般来说，根据病史、症状和体征，X线检查等对多数患者可作出正确诊断和病变定位。如果您自己或者身边的亲人有腰痛腿痛症状，一定不要想当然的认为是得了“腰脱”，医院进一步检查，由于腰椎结核起病隐匿，一旦延误治疗，因病致残、致贫率极高，一定不要忽视了腰椎结核的可能。
专家简介
柳盛春
医院第一骨科主任。擅长脊柱结核的诊断及鉴别诊断和手术治疗，在国内率先开展微创后外侧入路治疗胸椎结核，能达到事半功倍的疗效；颈、胸、腰椎结核微创治疗在国内处于领先水平。在东北率先开展腰椎退变性侧弯症的微创治疗，用微创的办法解决了年老体弱患者腰腿痛的问题；治疗反复发作的腰痛、腰间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症。精通脊柱前、后路手术技术，对于胸腰椎疾病治疗失败综合症的治疗有丰富的经验。
记者薄琳
医院