本次医院放射科—马风荣老师提供、主持，感谢！
马儿19:29
男，53岁,以腰痛伴双下肢放射痛半年，加重3天为主诉
?既往糖尿病、冠心病病史。
?查体：胸11至腰5棘突间压痛，腰3-5同水平两侧旁开1cm处椎旁肌压痛明显，左侧为著，腰椎前屈后伸活动受限，双髋关节屈曲、外旋及内旋主被动活动正常，双侧"4"字试验阴性，左侧髂腰肌、腘绳肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、踇长伸肌IV级，右侧V-级，双侧踇长屈肌肌力IV级。双直腿抬高试验阳性。左小腿外侧、左踝、左足外侧皮肤浅感觉较对侧减退。
大家好，今晚我来负责发病例讨论，先把图像发上来，一会八点半准时讨论[微笑]
耕田19:38
等会有事，先抛砖，考虑感染，布病和结核鉴别。
致远19:44
支持
致远19:44
考虑感染，不敢抛砖，怕砸到
风雨19:45
支持感染，布病和结核鉴别。
晴朗19:48
椎间盘感染性病变：椎间盘脓肿？鉴别TB\布氏菌病
卡拉19:48
椎间隙狭窄不明显，椎间隙对应椎体在T2上为低信号，不支持感染。
卡拉19:48
终板炎要考虑。
一米阳光19:55
椎旁软组织改变不明显，结核？
孙玉宁19:58
考虑感染性病变，间盘受累，布病和结核可能性大！建议结合病史！有无牧区接触史？
医心医意19:58
椎间盘T2可见高信号，相邻终板信号减低，椎间隙尚可，考虑椎间盘炎。
致远19:59
幽门螺杆菌感染？
马儿19:59
大方向是对的，大家能分析一下结核和布病，化脓性脊柱炎的鉴别
西门吹雪20:01
考虑感染。
西门吹雪20:02
腰1、2前纵韧带下是不是也有病变？
春暖花开20:06
支持感染
卡拉20:06
感染的话，考虑布病
马儿20:07
感染需要鉴别的很多：结核，布什，真菌，化脓。。。。
马儿20:09
鉴别困难，但可以发现鉴别点
耕田20:09
这个椎间盘里面有线条样高信号，化脓性感染好像可以这样。
马儿20:09
椎间盘感染可以这样的
耕田20:09
丝样结构有特异性吗？
马儿20:10
此病人椎体变形不明显
卡拉20:10
考虑布病理由：1、有韧带炎的表现。2、椎体上下缘骨质增生为主表现。3、椎旁脓肿不明显。4、椎间隙狭窄不很明显。
耕田20:11
此病人椎体变形不明显，结核就要靠后了
风雨20:12
患者做过椎间盘微创手术没？
夏威夷的风20:12
布什菌感染考虑
夏威夷的风20:12
鉴别结核
西门吹雪20:12
布氏有个瓜子瓤征？
夏威夷的风20:13
那位老师截个图
夏威夷的风20:13
我就看到一幅图
马儿20:14
病人有过针灸病史
马儿20:20
脊椎结核：多为溶骨型骨破坏，常累及椎体一部或大部，内可见多发不规则死骨，椎体附件破坏常累及椎弓根，邻近椎体密度普遍减低。椎间隙表现为密度不均匀，有大块死骨渣散在其中，骨关节面不规则破坏或消失，有椎旁脓肿形成，且脓肿内常见钙化灶，脓肿常超过病变椎体长度，形成流注脓肿征象或进入椎管内压迫脊髓出现神经症状
西门吹雪20:20
图片上有看到椎旁软组织脓肿的。
医心医意20:21
没看见
医心医意20:22
马老师应该在做鉴别诊断吧！
医心医意20:22
显然这个不考虑结核。
卡拉20:24
耿炎-医院影像科同意医心医意20:24
医院?[握手]西门吹雪20:25
椎旁软组织改变
西门吹雪20:26
前纵韧带下
马儿20:26
耿炎-医院影像科?[强][强][愉快][愉快]马上公布结果啦马儿20:27
群里的大牛很多，太厉害[强][强]
西门吹雪20:27
不过结核，布氏，化脓有时鉴别挺难
医心医意20:27
快点吧，太折磨人了哈哈
耕田20:27
估计是布病
X（CT、MR）战警20:28
结核可以跳跃灶，化脓性感染不会
X（CT、MR）战警20:28
布氏椎体增生硬化明显
X（CT、MR）战警20:28
可以花边样改变
X（CT、MR）战警20:29
布氏脓肿一般比较小
西门吹雪20:29
[强][强][强]
马儿20:30
患者行布氏杆菌凝集试验阳性，追问病史，患者半年前曾接触过患有布氏杆菌病的患羊，且出现过发热，严重盗汗等症状，当地邻居曾患有此病，曾积极治疗，但患者本人因回乡未及时治疗
耕田20:30
张医院放射科?总结的好[强][强]马儿20:30
确诊：布氏杆菌脊柱炎
一米阳光20:30
张医院放射科?支持耕田20:30
有CT就好了
马儿20:31
病医院继续治疗
马儿20:31
上面的老师总结了布病的典型特点，很棒
西门吹雪20:31
这三者鉴别是个永恒的话题啊
卡拉20:32
医院放射科[强]谢谢马老师的精彩病例。马儿20:32
布病与结核相对鉴别容易点，但与化脓性脊柱炎相对困难
X（CT、MR）战警20:32
后期不易鉴别诊断！
马儿20:32
时间仓促，[尴尬]
西门吹雪20:33
除了影像，还有没有其余可鉴别的，如实验室
马儿20:33
我在文献上查到几个点，与大家分享
卡拉20:33
结核和化脓其椎间隙狭窄明显些。
夏军20:33
张医院放射科?此例有花边样改变吗？医心医意20:33
医院放射科?谢谢，学习了[抱拳]马儿20:34
化脓性脊柱炎早期骨质破坏不易形成死骨，而布氏杆菌脊柱炎早期骨质破坏即可出现死骨，且骨质破坏与骨质修复在布氏杆菌脊柱炎早期即存在
马儿20:34
化脓性脊柱炎组细胞浸润以嗜中性粒细胞为主；而布氏杆菌脊柱炎组多以淋巴细胞浸润为主；化脓性脊柱炎病变68.2%位于腰椎；布氏杆菌脊柱炎病变85%位于腰骶椎
马儿20:35
化脓性脊柱炎早期较易出现椎间盘异常信号；而布氏杆菌脊柱炎病变过程中以细胞免疫为主，且主要为淋巴细胞浸润，因此布氏杆菌脊柱炎早期不易出现椎间盘破坏
马儿20:35
化脓性脊柱炎病变较为弥漫，骨质破坏较重，骨质破坏速度大于骨质修复速度，容易出现骨质缺损甚至出现后凸畸形。
而布氏杆菌脊柱炎病变较为局限，在骨质破坏的同时出现不规则新生骨组织，骨质增生修复速度大于骨质破坏速度，因此椎体一般形态较为完整或仅出现轻度楔形变，终板破坏倾向不明显
马儿20:36
化脓性脊柱炎椎旁软组织异常信号范围较大而边界不清，椎旁脓肿壁厚而不规则，可形成多个脓肿灶；
布氏杆菌脊柱炎椎旁软组织异常信号范围较小，椎旁脓肿壁较薄而不规则，多为单个脓肿灶
马儿20:37
大家先消化一下，我处理个急诊[微笑]值班中[尴尬]
西门吹雪20:40
医院放射科?辛苦了[玫瑰][玫瑰]卡拉20:40
医院放射科马老师辛苦了[玫瑰][玫瑰]马儿20:42
骨质修复反应特别强烈为布氏杆菌病的特征。其中许莫氏结节样骨质破坏为特征性表现，未见死骨，一般受累椎间盘轻度变窄
马儿20:43
如果有ct更好理解分析了[愉快]
马儿20:46
脊椎结核一般起病隐匿，病程较长，多有肺结核等相关病史，病灶分布以胸腰段椎体或胸椎最多，可呈跳跃性分布，其中L1～L2发病率最高，椎体溶骨型破坏为主，椎体变形明显，病变累及范围广，其内见大量死骨，周围骨质疏松，很少见增生反应，椎体后部破坏常累及椎弓根，脊椎易成角后突畸形，晚期椎间隙狭窄或消失，椎体融合等改变，若碎骨片或脓肿突入椎管内，可造成椎管狭窄，脊髓受压。椎旁软组织范围广，常超过破坏椎体边缘成为流注脓肿，脓肿壁较薄，边缘光整，增强扫描呈环形强化。
马儿20:48
化脓性脊椎炎：二者鉴别困难，一般化脓性脊柱炎起病急，全身中毒症状重，中性粒细胞计数明显增高为主；
西门吹雪20:57
医院放射科?[强][强][强]春暖花开21:24
医院放射科?[强][强][强][强]X（CT、MR）战警21:24
医院放射科?多谢分享！妞妞23:39
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