本文是发布的第68篇原创文章
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经过长时间沟通后，老人本人和家属还是接受了针对骨折椎体的微创手术治疗。在我院该手术基本都在日间手术室进行，我先为其开具了日间病房的专有住院证，然后又为其申请了手术之前必须的几项检查，结果大约需要1-2个小时能出来，然后该患者需要经过麻醉评估。在门诊即可进行，有专门的麻醉评估门诊，麻醉医生通过对患者及家属的询问，参考术前检查结果，评判患者的手术风险。这一步虽然有些麻烦，但却是保证手术安全的重要环节。
因为我们计划进行的椎体骨水泥强化术非常微创，除了正在发作的心脑血管意外，几乎没有手术禁忌症。所以很少因为患者的身体原因不能接受骨折椎体骨水泥强化术。
所谓日间手术，就是当天完成入院、手术和出院的全过程，适合小型微创手术。该患者顺利入院后，签署手术知情同意书，内容就是我前面为大家分析的那些，最常见的就是骨水泥漏、骨水泥反应和神经血管损伤（参考文章传送链接：老年脊柱压缩性骨折——“医生，手术真的不会有风险么？”），因为入院沟通的非常充分，患者的女儿很快就签署了手术知情同意书。
手术正式开始：患者俯卧在手术台上，X线透视下我们先精准定位骨折椎体，手术区域严格消毒并用无菌巾保护，在骨折椎体对应的皮肤处进行局部麻醉，因为脊柱骨表浅，局麻深度从皮肤开始直达骨折椎体小关节的骨性表面，麻醉效果良好，术中患者几乎没有疼痛感觉。
通过局麻区域，经皮并通过椎弓根向骨折椎体内植入工作套管，套管直径约为3毫米，透视下监测套管植入的进入点、方向和深度，确保套管经过椎体的椎弓根进入椎体，避免对神经的损伤。如果套管进入时，刺激到神经患者立刻感觉到并反应给术者，术者就会调整套管进入的路径，这也是确保神经不会发生损伤的反馈机制。当向椎体内注入骨水泥的时候，骨水泥会像“泥”一样往骨折缝隙和骨质空虚的地方涌入，将骨折缺损的地方填满，这个过程都在X线透视下完成，确保骨水泥弥散的位置、方向和范围在椎体内，一旦骨水泥弥散到椎体后壁，则要降低骨水泥注射速度，防止骨水泥漏入后方椎管刺激神经。
骨水泥注射完成后，一般15到30分钟后就会完全硬化，在椎体内形成一付“不规则的网状支架”，强化了椎体，并支撑起骨折块，稳定住骨折的位置，保证椎体内骨折不会继续下移，进而缓解了疼痛。好像肢体骨折后，用石膏做成合适的形状维持骨折位置一样，骨水泥形成的网状支架在骨折椎体的内部，可以称之为“内固定支架”。
手术非常顺利，大约20多分钟就结束了。去除工作套管后，皮肤上有两个米粒大小的穿刺眼，非常小，不用缝合。整个手术过程几乎没有出血。
老人翻身改成仰卧位，这时手术结束大约5-10分钟，老人就表示腰部的疼痛明显缓解了，她说在家根本不能翻身，疼得要命，现在翻身几乎不痛了，高兴地一个劲儿地说谢谢。见到家属后，老人还在说，现在好了不痛了。她的孩子们看到老人解除了痛苦也都非常高兴。
回到病房，患者需要卧床1-2小时，为了让骨水泥支架更加牢固和骨质块更加稳定，同时观察患者有没有血压心率方面的异常，确保手术安全。手术结束2小时后，患者可以佩戴围腰下地活动，比如去卫生间，但是不能像正常人一样活动，除了必须起立的动作外，大部分时间还是要在床上休养，毕竟椎体骨折本身还远远没有愈合。家属看到老人可以下地去卫生间了，更加高兴，又是一阵感谢。还说，原来手术也没有想象的那么可怕。手术结束后大约3个小时，我就让家属为老人办理了出院手续。
术后注意事项里，有几点较为重要：
1、围腰需要佩戴2个月，卧床时不用戴。
2、术后7天撕掉伤口贴，就可以洗澡了。
3、注意坚持抗骨质疏松治疗。
（具体详细的注意事项，可参考文章：脊柱压缩性骨折椎体骨水泥强化术后的注意事项）
作者：张良图片：网络作者单位：医院骨科脊柱组主任医师RECOMMEND推荐阅读
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