人类与疾病斗争的过程大都是漫长而艰难的，但总有一些值得记载和庆贺的事，就像糖尿病、天花、二甲双胍、阿司匹林、青霉素、青蒿素它们的故事……
今年的3月24日是第25个世界防治结核病日。我国的宣传主题是：携手抗疫防痨、守护健康呼吸。今天我们就来说一说结核病。
结核病是一个很古老的疾病！
01
18世纪及以前
人们对结核病没有一个科学的认识。
非洲
古代非洲
结核病的历史可以追溯到至少3万5千年前。作为病原体，结核菌群最早出现在非洲，随着殖民主义带来的移民潮，结核菌群传播到了世界各地。
古埃及
埃及木乃脊柱结核
古埃及医学莎草纸卷关于肺结核的记录可以追溯到公元前年，在已发现的埃及木乃伊脊柱结核中，有一种特殊的结核病叫做Pottsdisease（波特氏病）。
古印度
古印度的Sanskrithymn（梵文赞美诗）
同一时期，古印度的Sanskrithymn（梵文赞美诗）中也发现了关于结核的记载。
古代中国
传统中医
公元前年，古代中国医学记录也出现了关于结核的记录。公元前年的医书中已详细描述了结核病的症状，在隋唐时期（公元-年）的医书中对该病的治疗方法已有详尽的记录并传播到一衣带水的邻邦日本。
希波克拉底
Hippocrates和病人
希波克拉底在流行病学一书（-BCE）中描述到：
“Earlyinthebeginningofspring,andthroughthesummer,andtowardswinter,manyofthosewhohadbeenlonggraduallydeclining,tooktobedwithsymptomsofphthisis..Many,andinfact,mostofthemdied.”
“从早春持续整个夏天直到冬天，那些身体逐渐衰弱的人，由于肺结核的症状而卧病在床……实际上他们中的很多人死去了”
"Phthisismakesitsattackschieflybetweentheageofeighteenandthirtyfive."
“肺结核首要攻击的是18至35岁的人群。”
中世纪
Theroyaltouch国王的触摸
中世纪是指罗马帝国没落之后的千年至欧洲文艺复兴之前。在这个时期肺结核被称为瘰疬（Scrofula），也被叫做“国王的邪恶”（KingsEvil）。人们笃定英格兰和法国国王可以通过触摸患者疗愈结核病。
02
19世纪
人们发现结核杆菌，链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前，人们明确了传染源和传播途径，在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展。
白色瘟疫
“白色瘟疫”弥漫
由于结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”（Whiteplaque）。
听诊器的发明
ReneLaennec发明的听诊器
年，法国医生ReneLaennec声称在人体全身都发现了结核结节，他确信肺结核出现的各种病灶其实是同一个病理过程演变的结果。
年，Laennec就肺结核起源进行了一场讲座并提出了革命性的观点。
年，医生都是通过直接将耳朵贴近病人听取体内的声音。Laennec发明了世界上第一个听诊器用来放大病人体内的声音，这大大减少了医生和病人的身体接触。
第一座疗养院
HermannBrehmer在Gorbbersdorf开设的疗养院
年，德国医生HermannBrehmer在西里西亚Gorbbersdorf一家废弃的水疗疗养院开设了他的第一家疗养院。德国医生尤其注重室外休息室与丰富膳食的结合。
年EdwardLivingstonTrudeau在美国开设了第一家疗养院。
一种传染病
JeanAntoineVillemin
年，巴黎军医JeanAntoineVillemin发现在疫苗接种的过程中感染结核病的动物可以传染给健康动物。
天才所得的疾病
身患结核病的名人
在19世纪，很人都因为结核病死去，很多名人像英国诗人约翰·济慈（JohnKeats）、英国小说家史蒂文生（RobertLouisStevenson）、乔治·奥威尔（GeorgeOrwell）、布朗蒂三姐妹（Brontesisters）都死于结核病。歌剧《茶花女》和《波希米亚人》中都暗示了这种“浪漫的死亡”。
此外，意大利的帕格尼尼，波兰的肖邦，英国的拜伦、雪莱、毛姆、龚古尔兄弟，德国的路德维希.赫尔蒂、伊丽莎白.库尔曼，法国的莫里哀，俄国的契科夫，奥地利的卡夫卡、诺瓦利斯等等这些人都得过结核病。
人工气胸术
人工气胸箱
年，意大利医生CarloForlanini出生。他自始至终对肺结核都很感兴趣。年，他实施了第一例人工气胸术治疗肺结核。
RobertKoch对结核病的贡献
RobertKoch在试验中
德国细菌学家科赫（RobertKoch，～）发明了一种新的染色方法——抗酸染色法，这种染色方法可使隐身的结核杆菌在显微镜下暴露原形。年3月24日，在柏林生理学大会上科赫郑重宣布他找到了结核病的病原体——结核分枝杆菌。结核病病原体的发现，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。
X线
通过使用X射线显示病人肺部情况
年德国科学家伦琴（W.K.R?ntgen，～）发现新的放射线，年12月28日，物理医学会命名为X线。年开始将X线用于临床，为肺结核病早期诊断推进了一大步。当然，X线也为以后整个临床医学的影像学诊断打下了基础。
03
20世纪以后
19世纪中期以后，人们发现链霉素，随着各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及，结核病控制措施不断完善，结核病的流行状况发生了显著的变化，结核病的流行呈加速下降趋势。
皮内Mantoux试验
图示PPD试验操作
年，结核菌素除了用作治疗结核病还可以用来诊断结核病，这项技术被以法国医生CharlesMantoux名字命名，即皮内Mantoux试验（PPD试验）。
卡介苗
Bacille为“杆菌”，Calmette代表“法国医生A.Calmette”，Guerin代表“C.Guerin”，这是BCG卡介苗名称的由来
年，法国医生A.Calmette和兽医C.Guerin将经过多年培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”BCG(BacilleCalmette-Guerin)vaccine。
20世纪上半期的中国文学作品
沈从文《三三》中提到的“白面少年”
纵观20世纪上半期的中国文学作品，不难发现其中有很多主人公都是肺病患者，如沈从文《三三》中的来乡下养病的年轻人等等。在我国这些作家的笔下，肺结核患者大都带有相当明显的恐惧感、绝望感和死亡气息。
治疗药物
从左到右分别为：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。链霉素（图上未显示）为注射给药。
年，人们发明了对氨基水杨酸（PAS）。
年，乌克兰裔美国科学家赛尔曼·瓦克斯曼（SelmanA.Waksman）在位于美国新泽西州罗格斯大学的实验室里成功分离出链霉素。
年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。
年，利福平的发现使结核病的治疗又发生了一次更大的飞跃。
耐药的问题
结核病人单一药品耐药的问题最早出现在年，随后越来越多的病人被证实对两种甚至多种药物耐药。
为了避免耐药性的产生，异烟肼、利福平、链霉素的组合成为了结核病的标准三联疗法。
DOTS
年，世界卫生组织发布了了一个直接观察下的短程化疗（DOTS）以应对全球结核病的防控防治。DOTS在我国又称短程督导化疗。其具体含义是不住院患者全疗程中的每次用药都在医务人员的直接面视下进行。
当然，现在肺结核已不是绝症了。
我国对不住院短程化疗的患者共推行了3种督导管理模式：
①全程督导短程化疗，北京模式，是在治疗全过程中包括强化期及继续期，每次用药均在医务人员直接观察下进行，如未能按时用药，要立即采取补救措施在24小时内补上。
②全程管理短程化疗，上海模式，是在治疗全过程中专科门诊或负责患者的医疗单位，通过防病宣传、登记、每半个月或1个月复查、误期追回等管理方法来保证患者规律用药，完成规定疗程。
③半督导短程化疗，即强化期患者住院治疗，继续期则采用专科门诊或基层医务人员指导患者服药，直至完成规定疗程。
只要严格做到督导管理，3种模式的效果相似，新发肺结核治愈率都能达到90%以上。
04
写在最后
人类的历史也是政治、经济、文化、健康卫生等的发展史。传染病不仅关乎生命健康，也是一段关于医学、药学、公卫、疾控变革的演进史。
人类只有同舟共济才能共筑防疫的坚固长城。
InthedepthsofwinterIfinallylearnedtherewasinmeaninvinciblesummer.
在严冷的冬日，我终于发现，在我心里，有一个永无止境的夏天。
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END
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