文章导读
近日，在朋友圈里看到大家在讨论这样的一个股骨干多段骨折的病例（图一），对于这样的病例采取什么样的内固定方式，大家意见不一。
那么，这种骨折属于哪种骨折类型呢？临床对这种骨折有什么好的处理办法呢？小曼带您一起来了解一下。
图一
股骨是人体最大的骨骼，而且是下肢的主要负重骨，股骨干骨折是指股骨小转子下-5cm至股骨髁上-5cm之间的骨干骨折（图二）。
图二
股骨干骨折多因暴力所致，临床常用的分型是AO/ASIF分型。该病例就属于3C多段骨折中的3C完整多段骨折（图三）。
图三
股骨干多段骨折多数出现明显肢体短缩和骨折移位。因伤情复杂，复位困难，临床首选手术治疗。手术治疗可分为外固定和内固定两种方式。今天我们就来探讨一下内固定的应用。
内固定治疗主要有髓内钉和接骨板两种方式
（1）髓内钉固定：股骨干骨折内固定的首选方式，目前多使用顺行或逆行交锁髓内钉。髓内钉固定属于应力分享型固定，可以有效维持股骨长度，控制旋转；闭合复位进行穿钉，血运的破坏较少。但也存在手术透视射线接触过多，复位困难，髓腔过细选钉不便，扩髓损伤内骨膜等情况[1]。
（）钢板固定：当出现不适合髓内钉固定情况或骨折线累及关节面、有较多碎骨块、需要植骨时也常采用钢板螺钉固定。切开进行复位固定也可以尽可能实现骨折部位的解剖复位，便于植骨和固定[]。
股骨干3C型骨折往往伤情复杂，髓内钉固定和钢板固定均有优势和不足，一旦遇到骨折节段较长时，常规钢板往往难以满足临床需求，髓内钉也常会遇到远端锁钉位置与骨折线距离较近，抗旋能力不足、稳定性不够最终内固定失效的问题。
对于复杂的股骨干粉碎性骨折或累及股骨近、远端的骨折，常需要钢板辅助髓内钉进行固定（图四）。
图四：X片提示：左侧股骨颈、股骨中段、股骨髁上骨折。
那么有没有一种“量体裁衣”的内固定产品供大家选择呢？我想桥接组合式内固定系统（OBS）可以给出答案。
OBS通过连接棒与固定块的自由组合，不但可以像LCP一样固定相对简单的股骨干骨折，而且配合股骨近、远端的解剖块，对于多节段骨折、粉碎性骨折甚至累及股骨远、近端的骨折，均可提供个性化的内固定方案。(案例一二三）
案例一
案例二
案例三
值得注意的是OBS还可配合3D打印技术，设计个性化的手术方案，精准固定（案例四）。
案例四
参考文献：
[1]刘威，成传德，闻亚非，尚延春.交锁髓内钉治疗股骨干骨折相关研究[J]《中华骨科杂志》年第5期
[]徐云钦，冯水云，梁再跃，谭俊铭，陈才平，朱亚中，王朝阳，陈金富，冯炜.股骨干骨折三种内固定的疗效效果分析[J]《中华创伤骨科杂志》00年第4期
[3]黄飞，赖爱宁，于凤宾，朱新宏、陶德刚，郭龙，陈冰.股骨干多节段骨折选择桥接组合式内固定系统治疗的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，-（）0--03.
文章整理：张家华
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