庆城关于报销2017年职工特病大额门诊

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根据庆阳市人力资源和社会保障局、庆阳市财政局《庆阳市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理办法》(庆市人社发〔〕号)、《关于调整城镇职工特殊疾病门诊医疗费用报销比例的通知》(庆健保发〔〕42号)精神,现将我县年度城镇职工特殊疾病大额门诊医药费用报销工作有关事项通知如下:   一、补助办法、病种及比例   1、城镇职工特殊疾病大额门诊费用报销严格执行庆阳市人力资源和社会保障局、庆阳市财政局关于印发《庆阳市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理方法》(庆市人社发〔〕号)规定,由医保经办机构组织鉴定,符合条件的人员方可享受报销政策。   2、年度县社保局对职工慢性病,组织医疗机构进行了鉴定,有效期三年。即年度已享受报销的职工(含离、退休人员),年度继续享受报销政策。新增慢性病职工,请提供近两年相关疾病住院病历及检查单由医疗专家进行认定,符合条件的可享受报销政策(同时提供报销票据)。   3、特殊疾病参保人员在定点医疗机构、定点零售药店按本病种发生的检查费、化验费或购买药品的费用,医保统筹基金按比例予以报销。报销病种和标准如下:   I类特殊疾病:恶性肿瘤(含白血病);慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析;器官移植抗排异治疗;重型系统性红斑狼疮;慢性再生障碍性贫血;重症肌无力;强直性脊柱炎;类风湿性关节炎;重症帕金森氏病;糖尿病伴并发症。以上10种特殊疾病符合“三个目录”规定范围的门诊医疗费用按70%报销,一个自然年度最高报销元。   II类特殊疾病:慢性肾功能衰竭非透析阶段;急性心肌梗塞介入治疗术后;心脏瓣膜置换抗凝治疗;原发性高血压(Ⅱ级以上);慢性活动性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗)、肝硬化(失代偿期);支气管哮喘;脑梗塞、脑出血恢复期;血友病;苯丙酮尿症(18岁以下);精神分裂症;癫痫;慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病;股骨头坏死;心脏病并发心功能不全;肺结核(活动期);慢性肾炎、肾病(活动期);血小板减少性紫癜;脑瘫;甲状腺功能亢进;老年痴呆症。以上20种特殊疾病符合“三个目录”规定范围的门诊医疗费用按70%报销,一个自然年度最高报销元。   二、报销要求和相关规定   (一)报销需提供的资料:本人携带身份证、户口本原件及复印件、一寸照片,现场填写《庆城县城镇职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》,年度药费发票及信用联社银行卡复印件。   (二)其他要求:凡在定点医疗机构、定点零售药店发生符合该病种的检查费、化验费、治疗费、药品费的正式票据均可报销,票据没有费用详细名称的须附相关清单和处方,处方应注明药品名称、数量、价格,有主治医师签名或盖章,并在发票和处方上加盖医疗机构或零售药店印章以及定点医疗机构专用章。   (三)时限要求:特殊疾病门诊医疗费报销时间从年元月22日开始,2月28日结束,逾期不再报销。   (四)不予报销规定:未在“两定机构”购药,直接到税务部门开具发票的;不属本病种规定的检查费、化验费、治疗费、药品费;提供处方药品价格经查实与所购药品价格不符的;发票或处方姓名、时间、药品名称涂改、模糊不清的;体检费用。   (五)受理地点:按本人现行居住地划分,医院门前街道为界,街道以北的在庆北社区卫生服务中心办理手续,街道以南的在南街社区卫生服务中心办理手续。同时纳入慢性病管理,接受社区医务人员指导和访视。(马岭、卅铺、翟家河、蔡家庙、玄马、桐川、土桥、蔡口集、太白梁乡镇职工在庆北社区卫生服务中心办理,庆城、南庄、高楼、白马、赤城、驿马、葛崾岘、熊家庙在南街社区卫生服务中心办理)。   三、特殊疾病门诊医疗补助监督   城镇职工慢性病门诊费用报销将严格执行相关政策,对弄虚作假套取门诊医疗补助资金的行为,要追回资金,严肃处理。对“两定机构”违反就医规定开大处方、人情方,或以药易药、配售非特殊疾病用药,开大额零售发票的,查实后除按有关规定追回造成损失的基金外,取消该机构的城镇基本医疗保险定点服务单位资格。经办机构将对患特殊疾病参保人员门诊医疗费用报销情况及时公示,接受社会监督。   联系-

庆城县城乡居民健康保障局年1月24日

来源:庆城公众信息网

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