1、概念
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
2、发病率
多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）自家免疫反应
＼／(髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／＼
神经功能减低神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）
急性损伤：
慢性劳损：
临床分型
一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。
2、向前突出；不引起症状
3、向前下方突出
4、向后方突出；多见
5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型
2、双侧型
3、中央型
三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型突出物位于神经根外上方。
2、腋下型突出物位于神经根内下方。
3、肩前型突出物位于神经根的正前方。
4、椎间盘破裂病理分型：
膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
5、根据突出间隙的多少分型
1单发型仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。
多发型2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。
临床表现一、症状1、腰痛腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。
2、坐骨神经痛由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。
3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。
4、间歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。
5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。
6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
二、体征1、腰部畸形
由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。
2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。
4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。
5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。
6、股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。
7、屈颈试验阳性
头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。
8、腱反射异常腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。
9、皮肤感觉异常突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
10、肌力减弱L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。
根据体征推算椎间盘突出的部位
诊断及鉴别诊断一、辅助检查1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。
2、CT、MRI检查 可清晰显示椎间盘的影响。
CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊
椎间盘突出（中央型）
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
椎间盘突出症在MRI上的表现
3、肌电图检查
根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌可出现异常电位。
二、诊断要点1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。
2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。
三、鉴别诊断1、急性腰扭伤有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。
2、腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
3、马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。
4、腰椎椎管狭窄多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。
5、强直性脊柱炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
6、梨状肌综合征以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。
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6月8日第三期筋膜学-宫氏脑针-软外整合医学高级研修班的通知
我们于、年分别在深圳大学医学院和钟世镇院士(郑州)解剖工作站成功举办了两期全国软组织外科、筋膜医学整合研修班;学员反映强烈，及拓展了临床治疗范围，又大大提高了临床疗效的基础上，是目前最值得参加的研修班之一。同时应广大学员和同仁的强烈要求，我们决定举办第三期筋膜学-宫氏脑针-软外整合医学高级研修班。第三期整合医学研修班在软组织外科学、筋膜学的基础上又增加宫氏医学(宫氏脑针疗法)和轩式骨针;在软组织相关学科和宣蛰人软组织外科学延伸疗法上，我们多学科，多种疗法优势整合、碰撞创新。尤其在脑与局部(脑针疗法与轩式骨针)、局部与整体(软外与筋膜学)上，年6月8日-6月11日相约洛阳相信会给你更多的启迪和受益。有关事项通知如下：
二、学习内容：
年宣蛰人医师始创《软组织外科学》，使历来不被重视的人体运动系统软组织(椎管外的骨骼肌、筋膜、关节囊、韧带;椎管内的脂肪结缔组织)，进入临床研究领域，发现了软组织疾病的病因、病理、症状、诊断、治疗、预防而成为一门新的临床分支学科。进入本世纪以来，也是长期被人们忽视的人体运动系统软组织的组成部份——筋膜，突然间成为了人体生命科学中令人瞩目的焦点。经常被随意扔掉的这种无色纤维组织，发现有很多意想不到的结构和功能。筋膜学是我国原林教授(南方医科大学国家重点学科负责人、博士生导师)于年在世界上首先提出来的原创性科学理论体系，打破了中医与西医之间的界限，被誉为“科学中医”。从筋膜学人体结构的两系统理论角度，人体就像一支燃烧的蜡烛，火苗是功能系统，蜡杆是储备系统，蜡芯是脊柱。脊柱通过筋膜对内脏和躯体的影响不仅是一种力学效应，还会对内脏的机能产生重要影响。以此为指导，对中医药作探索性解释，更显得其意义非凡。
年开始山东济南宫长祥先生又提出了“神经调衡理论”，以此指导发明了“脑针疗法”，以简单、安全、有效和治病范围广泛的特色，而风糜大江南北。年2月被国家中医药管理局确认为“高新适宜技术”。上述三项中国原创理论和技术都具有中西医整合的特色，都是在对人体生命科学研究中的新发现而创造的新的临床医学理论和技术。它们是传统领域的新发现，而成为新起点。现在我们把它整合在一起，治疗常规疗法不能治愈的：疑难、顽固的慢性疼痛，三瘫、脑瘫、偏瘫、截瘫、癌症、肿瘤、哮喘、心衰、呼吸衰竭、肾衰、红斑性狼疮、银屑病等，均可取得意想不到的效果。
软伤骨伤都是病，医患碰见怪头疼。宣氏发明银质针，解决世界大难题。
创立软外理论学，震惊世界奠基人。奈何针多手术难，吓退一帮有心人。恩师生前有交代，软外弟子记心间。何时能把药物配，代替银针来行医。宣氏弟子叫李轩，恩师交代记心间。参看黄帝内经学，却无看到药一篇。
都说黄帝内经好，谁知其中无芳草。先人用针早于药，我辈何必要用草。既然用针这么久，为何不能把针少。一针两针能解决，为啥还扎这么多。潜心研究十几载，骨针终于现世间。软外骨病本一家，都是为了把病查。
银针骨针全是针，拔苦除痛皆安心。“轩式骨针，软外升华;简单高效，独步天下。”用软组织外科的理论来指导骨针的诊断和治疗，用压痛点检查的方法来判断骨针的治疗效果。授课内容：软组织外科学、筋膜医学、宫氏医学、轩式骨针整合新思考。宫氏医学理论指导下的宫氏脑针、轩式骨针疗法，慢性疼痛的病因、病理和治疗。筋膜学与生命科学，筋膜学与中医学。
三、授课老师：
王军筋膜学研究领军人物医学博士，研究生导师，博士后合作导师，中国针灸文化环球行组委会秘书长，深圳市人民政府高层次领军人才，现任深圳大学医学部中医筋膜学发展研究中心负责人，中华中医药学会首届筋膜学专业委员会主任委员。主编《筋膜学与中医学》、《筋膜学通用教科书》等，担任三部国家教育部、卫健委全国普通高等教育本科国家级规划教材编委。主要研究方向为筋膜学和临床解剖学，是筋膜学研究领军人物。
2、宫长祥老师：宫氏理论与原极针疗法
生于年，汉族，与其弟弟宫小虎先生共同创办山东宫氏安民医疗集团，医院、医院、医院、医院、医院等，近期响应国家政策号医院开展以宫氏理论与技术为支撑的疼痛、癌症、中风、脑瘫等科室的合作共建。医院业务副院长，现任宣蛰人软组织疼痛医学会山东分会会长、医院研究促进会软组织疼痛分会委员，济南市天桥区十大拔尖人，是山东省最早开展臭氧、射频、等离子等微创技术治疗者之一，精通银质针、小针刀等多种针法，在省城享有很高的知名度，省城很多领导与名人都是宫老师治疗过的病人和粉丝。宫老师独创宫氏神经调衡理论与技术。从事疼痛临床研究二十余年，精通疼痛大部分疗法，在长期的临床实践中，从传统各种方法的不足入手进行思考，展开其理论探索之路，其发展的重要思想来源是神经支配失调理论与原林教授的筋膜学原理，结合临床穿透性的悟到疼痛的真正原因并不是神经压迫理论、无菌性炎症理论、软组织粘连理论、经络不通理论，而是由于神经系统的功能失衡所致。在二千余例的临床实践中，此理论得到充分验证，按此理论指导治疗，治愈了很多不可思议的疑难杂症，疼痛病更是得心应手。宫老师是理论先成，然后在理论的指导下寻找践行其理论的工具，几年中多有改变与发展，至今定型为“原极针”，原是寻找病症的最本真的原因，极是疗效达到至高的境界，原极针即因此成名，其义表达治疗的理念与精神。
李轩:原医院疼痛科主任;医院院长;广西中医药大学瑶医药学教材编委《瑶医常用诊疗技术操作规范》编委;广西省卫计委《瑶医临床诊疗规范》编委;广西卫计委瑶医银钗针技术标准制定者.从事银质针研究十数年，一直在探索以针代替药物治疗疼痛病的优点与可行性，年师从于中国软组织外科创始人，中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长著名骨科学专家宣蛰人教授，并收其为嫡传弟子，经过20多年的临床实践，集百家之长，并通过对大量患者的临床治疗经验，年在前人的基础上大胆创新，研究并创立瑶医银钗针疗法，并被聘为广西中医药大学瑶医药学教材编委。年在软组织致痛理论的指导下又研究创立了“轩式骨针”，该技术对各种原因引起的急慢性疼痛的治疗，无痛苦，并且效果显著而持久。李轩老师研究出的这项独有的技术，大大减少了以往针灸治疗的复杂化，使其变得更加简单、方便、安全、高效、无痛苦，便可解决患者被疼痛折磨的难题，疗效立竿见影，治疗效果惊人。主要治疗各急慢性疼痛，如：腰间盘突出，颈椎病，关节炎，冷胀麻木等颈肩腰腿痛及肢体功能障碍。
4、吴卫国，主任医师、教授。上世纪五十年代后期毕业于现上海同济大学医学院(原上海铁道医学院)，由国家统一分配至医院(医院)工作至退休。从上世纪七十年代开始积极支持宣蛰人教授传播软组织外科学，并于年内部出版《软组织外科学》和举办历时两个月的全国首届“软组织外科与创伤外科”学习班。从年开始历任中国软组织疼痛研究会名誉理事长、顾问;年任首届宣蛰人软组织外科医学会副会长，现任中国中医药研究促进会非药物疗法专业委员会副会长。当前集中、整合软组织外科学和筋膜(筋膜学)研究的成果，全力创始一个从基础到临床软组织外科学而努力。
三、课程安排
日期
内容
6月7日
全体报到
6月8日
1、贾修群：开幕式
2、吴卫国：软组织外科学、筋膜医学，宫氏医学介绍及整合医学概要。
3、王军，筋膜医学与筋膜学，筋膜学与中医外治疗法。
6月9日
宫长详：宫氏医学及宫氏脑针疗法理论与实操
6月10日
1、李轩：走出软外谈软外
2、李轩：“轩氏骨针”临床应用及布针技巧与实操
6月11日
1、吴卫国：压痛点检查和强刺激压痛点推拿疗法（理论与实践）。
2、吴卫国软外，筋膜，脑针、骨针整合医学新思路——为未来医学的探索。
3、颁发结业。
四、其他事项：
1、收费：原价：元/人，现特惠：元/人(预交元定金优惠元人民币)。
2、报名地点：河南省洛阳市
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