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近日，医院骨科成功为一名腰椎间盘突出并钙化的老年患者实施了“局麻下经皮椎间孔镜下椎间盘切除术”。术后患者疼痛及麻木感消失，下肢力量恢复正常。病人和家属对此十分满意，特意送来锦旗表示感谢。该手术的顺利实施标志着医院骨科在脊柱技术方面又迈上了一个新台阶。
患者双下肢麻木无力、大小便费力，这种状况已经有两年之久，而且症状逐渐加重。经过医生诊断，该患者为“腰L4/5椎间盘突出、椎管狭窄”。医院就诊，均建议施行“椎管扩大减压、胸椎间盘切除、植骨融合内固定术”，但此手术创伤大、风险高、花费多，并不适合年老体弱的患者。
医院骨科根据患者的症状、体征，并结合影像学表现，综合分析后，为患者选择了“椎间孔镜”这一微创的手术方式。经过严密的手术期准备，成功地在椎间孔镜下将压迫脊髓的髓核组织和钙化的椎间盘切除，术后患者双下肢症状即刻改善。
医院骨科开展脊柱手术十年余，顺利完成余脊柱手术，涉及了颈椎、胸椎、腰椎的所有节段，积累了丰富的经验。现代生活方式的改变，使得椎间盘突出发病率不断升高，且呈现年轻化的趋势。腰椎间盘突出为临床常见疾病，随着微创医疗、精准医疗时代的到来，骨科医生与时俱进，更新治疗观念，竭尽所能让患者获得最好的医疗服务。
专家有话说
椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种，通俗的讲就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术，主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的病变组织、去除增生的骨质松解神经组织。椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快，是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创的技术之一。
相对于传统的开放手术，椎间孔镜手术在创伤大小、住院费用、风险系数、术后患者恢复时间及手术痛苦方面有着明显的优势。
一、椎间孔镜手术过程是怎样的？
首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上，医生会在患者身体表面画出一些解剖结构，供穿刺时参考。此外医生会在C臂机透视下定位手术节段，手术节段确定后，医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾，保证手术全程无菌。接着医生会给患者打局麻药，根据透视结果调整穿刺方向和角度，直到位置满意，之后放入导丝、导杆，逐级扩大通道，用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧，进行椎间孔成型。椎间孔成型后，在内镜直视下，使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织，术中检测神经根完全松解，恢复正常搏动即可结束手术。
此项手术的优点是避免了传统手术对椎管和神经的损伤。由于是微创手术，对于老年心血管疾病患者（如安装心脏起搏器、心脏支架后患者）都非常安全。手术时间一般在一个小时，时间短。复杂手术也仅在两个小时左右，出血量少，远远低于开放性手术。微创手术损伤小，避免了开放手术对椎旁肌椎板的损伤及并发症，不影响脊柱生理结构及椎体稳定性。医生们可以更精准的操作，避免手术损伤，具有更好的效果。
二、椎间孔镜技术的优势有哪些？
1、镜下准确摘除突出髓核；
2、多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环；
3、术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射，瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并有效预防了术后椎间盘感染；
4、目标直接，目前椎间孔镜手术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准；
5、患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活、易学易用。能处理几乎所有类型的椎间盘突出，区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；
6、安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险；
7、康复快，术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼；
8、病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点；
9、扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；
10、腰椎间盘突出复发时更容易补救。不管是椎间孔镜手术还是开放手术，术后都可能出现复发问题，而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少，再次手术更容易实施。
三、哪些患者能做椎间孔镜手术？
椎间孔镜手术适应证：
1、腰椎椎间盘突出症：包括中央型、旁中央型、极外侧型的突出、破裂、游离、突出伴钙化的椎间盘。
2、腰椎椎间盘源性疼痛：即椎间盘以退变和老化为主，突出不明显，退化和老化的椎间盘分泌一些炎性介质，对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激，导致神经炎性反应，出现腰痛或腰腿痛，症状反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘的纤维环可能已经出现纤维环撕裂等结构损害。
3、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄，对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害，导致腰痛或腰腿痛反复发作长久不愈。
4、腰椎管狭窄症：随着椎间孔镜器械的发展，腰椎管狭窄（中央型和神经根管）各种类型都可以使用椎间孔镜治疗，单侧入路可实现双侧减压。
5、颈椎病：神经根性颈椎病保守治疗无效，部分脊髓型颈椎病。6、胸椎管狭窄症：由黄韧带骨化导致的胸椎管狭窄。
7、以根性症状为主的腰椎滑脱（稳定型）。8、特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术。9、脊柱化脓性感染及脊柱结核。
医院椎间孔镜技术被广大患者所认识，该手术的实施标志着医院骨科脊柱技术又迈上了一个新台阶。用医疗工作者的满腔热忱和工匠精神，为广大患者解除痛苦，为人民群众谋福利，是我们孜孜以求的奋斗目标。
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信息来源：医院骨科
编辑整理：医院宣传科
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