前路一期病灶清除、植骨融合后路内固定术与单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核对比研究
研究目的：本研究目的是比较单纯后路病灶清除、椎间融合内固定术与一期前路病灶清除、椎间融合后路固定术，这两种不同治疗方法处理胸腰椎结核的临床疗效。
研究方法：收集自年1月至年1月间，本院例有明确手术指征的脊柱结核患者。其中，55例有明显椎体破坏，伴流注脓肿或单侧脓肿大于ml。将一期行前路病灶清除、植骨融合后路固定术归为A组；行单纯后路病灶清除、椎间融合内固定术归为B组。同时收集两组患者临床和影像学结果进行分析和比较。
研究结果：随访12～36个月（平均21.3个月），4～12个月（平均7.8个月）椎间融合。术后后凸角度、成角矫正度和成角矫正率两组间有显著性差异，尤其是涉及胸腰段或腰段病变。A组有5例出现术后并发症，B组有1例出现术后并发症。术后12个月3例出现单侧腰大肌脓肿，其中1例出现椎间不融合、内固定松动及植骨吸收。这3例均由前路再次病灶清除而治愈。
研究结论：前路病灶清除、植骨融合后路内固定可能并不是治疗脊柱结核的最佳选择。除非脊柱结核伴腰大肌脓肿，单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗单节段胸腰椎结核有良好的临床效果。
关键词：脊柱结核；植骨；前路清创术；后清创术；内固定
[EurSpine,,23(4):-]
——译者林世水
2血管加压素使用时机和脓毒性休克的死亡率：队列研究
介绍：尽管感染性休克的管理有了最新进展，死亡率还是居高不下。早期启动关键治疗包括合适的抗生素和液体复苏似乎减少了脓毒性休克的死亡率。本研究检验早期使用血管加压素与是否提高难治性脓毒性休克生存率。
方法：利用完善的数据库（加拿大、美国、沙特阿拉伯28个ICU，例成人患者）收集相关信息包括使用血管加压素的时间，脓毒症休克相关的反复持续的低血压持续时间。主要终点是出院，次要终点是在ICU滞留时间、血管加压素使用时间、呼吸机使用时间。采用多元线性和Logistic回归分析。
结果：总共例感染性休克纳入，记录使用血管加压素/正性肌力药开始时间。共例满足分析。医院死亡率达53%。死亡率独立相关因素包括肝功能衰竭（OR：3.46，95％CI：2.67～4.48），转移癌(OR：1.63，CI：1.32～2.01)，艾滋病(OR：1.91，CI：1.29～2.49)，恶性血液病(OR：1.88，CI：1.46～2.41)，中性粒细胞减少(OR：1.78，CI：1.27～2.49)慢性高血压(OR：0.62，CI：0.52～0.73)。延迟使用合适抗生素(OR：1.07，CI：1.06～1.08)，年龄(OR：1.03，CI：1.02～1.03)，(APACHE)Ⅱ评分(OR：1.11，CI：1.10～1.12)也是死亡独立危险因素。校正后，血管加压延时使用和住院死亡率之间只有微弱的相关性，(校正比：1.02，95%CI：1.01～1.03，P0.)，这微弱的效果完全是由于该组患者最长延误14.1小时。延迟使用血管加压素与血管加压素使用持续时间没有相关性(P=0.)，只与存活组患者延长使用呼吸机支持相关(P=0.)。
结论：明显延迟使用血管加压素/正性肌力药可少量增加脓毒症休克患者死亡风险。
[CritCare,,18(3):R97]
——译者方晓君
3烧伤患儿全身性的高血糖能促进呼吸道细菌性感染
背景：烧伤后的高血糖是导致烧伤后肺部感染增加和严重度加重的一个最突出的原因。最近，在危重病人中的各种研究表明，增加肺的血糖水平与气道/血糖阈值超过mg/dl，会导致支气管-肺系统细菌压膨胀性的生长，进而导致肺部感染的风险增加。
目的：确定严重烧伤患儿导致肺部感染增加是否存在一个界值。
方法：对个严重烧伤的患儿进行观察。患儿分为两组：血糖高组：定义为日常平均血糖超过正常mg/dl；血糖低组：定义为日常平均血糖不超过正常mg/dl。对肺炎发病率、肺不张和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生情况进行了评估。记录呼吸参数，统计感染和败血症发生率，测定血糖和胰岛素水平。统计分析采用t检验和χ2检验进行，P设＜0.05。
结果：机械通气患儿血糖低组肺炎发生率较血糖高组低,分别为21%和32%，无机械通气患儿血糖低组肺炎发生率为5%,血糖高为15%,血糖高组急性呼吸窘迫综合征发生率明显高于血糖低组，分别为19%和3%（P＜0.05），而肺不张发生率无统计学意义。且血糖高组患儿机械通气时间明显高于血糖低组患儿（P＜0.05）。此外，血糖高组患儿感染和败血症的发生率均显著高于低组（P＜0.05）。
结论：烧伤患儿血糖含量超过正常mg/dl，肺炎发病率较高，证实了先前在危重病人身上的相关性研究。
[Burns,,40(3):-]
——译者胡振顺
4福冈卒中注册（系统）中急性缺血性脑卒中（患者）胃肠道出血的最新趋势
背景：胃肠道出血是急性卒中的一个潜在严重并发症，但其发病率在下降。本研究的目的是阐明近年来急性缺血性脑卒中患者胃肠道出血的发病原因和其对患者临床预后的影响。
方法：通过运用福冈卒中注册数据库，我们选取了年6月至年12月间注册的例急性缺血性脑卒中患者进行研究。我们记录的临床资料包括任何既往消化性溃疡史，卒中前用药史(包括使用抗血小板药物、抗凝剂、类固醇和非类固醇抗炎药)及卒中后的抑制胃酸处理。胃肠道出血定义为入院或住院期间任何呕血或黑粪症发作。出血的原因和起源通过内镜确诊。Logistic回归分析用于确定胃肠道出血的危险因素及其对神经功能恶化、死亡和不良预后的影响。
结果：在66%的患者入院后接受抑酸剂治疗的情况下，89例（1.4%）患者发生了胃肠道出血。多因素分析显示，胃肠道出血与无血脂异常（P=0.03）、既往消化性溃疡史（P＜0.）及基线神经功能缺损程度（P=0.）相关联，但与抗血小板药物、抗凝剂和非类固醇抗炎药的使用不存在关联关系。51%病例出血发生在上消化道，原因包括消化性溃疡（28%）和恶性肿瘤（12%），而其他或不明原因占60%。胃肠道出血大多在卒中发病后1周内发生。胃肠道出血患者血红蛋白浓度下降的中位值为2.5g/dl。其中，28例（31.5%）患者接受输血。调整混杂因素后，胃肠道出血分别与神经功能恶化（OR：3.9，95%CI：2.3～6.6，P＜0.）、住院期间死亡（OR：6.1，95%CI：3.1～12.1，P＜0.），及3月内较差预后（OR：6.8，95%CI：3.7～12.7，P＜0.）存在独立相关性。这些相关性与患者是否接受了红细胞输血无关。
结论：胃肠道出血在急性缺血性脑卒中患者中很少发生，其发生主要是由于非消化性溃疡的病因。胃肠道出血与不良临床预后密切相关，其中包括神经系统恶化，住院死亡率和不良功能预后。
关键词：胃肠道出血；结果；缺血性脑卒中
[CerebrovascDisExtra,,4(2):-]
——译者林述钦
5低水平的钠摄入可降低心血管风险
背景：最近的研究提出低钠盐，尤其是mg/d，可能对心血管疾病产生不良影响；但是，这些矛盾的结果可能是源于钠最理想的测量方法和相关缺陷或逆因果关系相关的潜在的偏见。
方法和结果：第一及第二期高血压防治（TOHP）的试验收集多个处于高血压前期个人的24小时尿标本。在扩展的实验后监测阶段，在的参与者中有心血管事件或心血管疾病死亡的个案不符合低钠干预实验的10（TOHPⅡ）或15（TOHPⅠ）年实验后随访。平均钠排泄mg/d，1.4%的摄入者摄入量1mg/d，10％的摄入者摄入量mg/d，与全国水平一致。与那些钠排泄～mg/d的相比，经过多变量调整后钠mg/d的风险降低32%（风险比，0.68，95％可信区间：0.34～1.37，P=0.13）。有一个线性趋势，每升高mg钠增加17％的风险（P=0.05）。钠持续从mg/d减少至mg/d和1mg/d的线条曲线支持钠与心血管事件呈线性关系，虽然最低水平的数据比较少。控制肌酐水平对这些结果的影响不大。
结论：TOHP研究结果，克服现有主要研究方法上的挑战，大部分人群的钠摄入量减少至1～mg/d有益健康的范围内，与当前的饮食指南的整体健康的好处一致。
关键词：心血管疾病；饮食；营养；一级预防；氯化钠；食谱
[Circulation,,(9):-]
——译者游国平
6在公众场所和急救调度中心配置自动体外除颤器建立基于志愿服务的心脏体外除颤急救网络的趋势分析
背景：虽然自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillators,AED）逐渐的传播使自动体外除颤器的使用日益增加，但心搏骤停与自动体外除颤器使用之间的关系仍不清楚。我们在高和低风险地区研究了基于志愿服务的心脏体外除颤急救网络如何影响公众心搏骤停。
方法与结果：所有于—年发生于丹麦哥本哈根的心脏骤停与使用的体外除颤器都是登记在册的。对于在心搏骤停中使用AED的定义是在骤停后距离AED的距离是≤米远。高危地区的定义是城市总地区百分之一的面积内每两年发生至少1例的心脏骤停。在研究期间约有例，占18%（n=）的心脏骤停发生于高危地区。从年到年AED的数量和相应心脏骤停的覆盖率分别由36增加到,2.7%到32.6%。对于高风险地区AED的数量由1增加到30，相应的心搏骤停的覆盖率由5.7%增加到51.3%。自从-年统计网络建立以来仅有少部分心搏骤停（n=55）离AED距离≤米,并且其中仅14.5%（n=8）在紧急医疗救援到来之前接受除颤。
结论：尽管缺乏协调一致的公共除颤系统，但5年来AED的数量增加了15倍，相应的心脏骤停的覆盖率由2.7增加到32.6%，在高风险地区的覆盖率由5.7%提高到51.3%，通过在社区中最优化放置AED能够有效建立AED网络。
关键词：心脏骤停；自动体外除颤器；复苏除颤
[Circulation,,(21):-]
——译者唐夏泓
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