史群?主任医师/教授
医院?风湿免疫科
简介：从事内科临床工作20余年，有良好的系统内科临床工作基础，积累了丰富的临床经验。擅长诊治系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病。
医院患者，男，75岁
病情简介：18天前无明显诱因下感冒、低热，17天前无明显诱因下出现双侧肩关节、髋关节疼痛，活动受限。发病前曾被不明虫子叮咬过。
医院诊断：血清阴性脊柱关节病
专家意见：四肢近端肌肉疼痛，无力，伴有肩关节，膝关节，髋关节疼痛，血沉，C反应蛋白正常，肿瘤及结核筛查未见明显异常。考虑反应性关节炎及风湿性多肌痛可能。可予以得宝松（倍他米松）关节腔内注射，小剂量激素治疗一月后复查，治疗后有效，逐步减量并随访。
新医院患者，女，43岁
病情简介：间断多关节肿痛30余年，膝关节疼痛加重1周入院。30余年前受凉后双手多个指间关节及掌指关节肿痛，呈季节性，多在秋冬季节发作，为持续性钝痛，起初未重视，上述症状逐渐加重，并累及双膝关节。
医院诊断：未能确定是类风湿性关节炎？骨性关节炎？系统性硬皮病？
专家意见：自幼出现双手指受凉后出现溃烂，疼痛，且家族中多人（7人）有类似情况。考虑遗传方面疾病，建议儿科协助会诊，必要时来京检查。
医院患者，女，52岁
病情简介：源于5年前受凉后全身关节疼痛，无麻木，遇寒后加重，得热后可缓解。
医院诊断：类风湿性关节炎
专家意见：
药物治疗：甲氨蝶呤+西乐葆+泼尼松龙+叶酸
注意事项：每月复查血尿常规，肝肾功能，如复查正常，需口服三个月后判断疗效，有效需继续服用维持治疗。
医院患者，男，68岁
病情简介：8年病史，反复四肢多关节酸痛变形，活动受限，近一个月关节肿痛明显，血沉、C反应蛋白明显升高，血尿常规、肝肾功能及胸片未见明显异常。
医院诊断：类风湿性关节炎
专家意见：
药物治疗：甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松龙+叶酸，有条件可考虑使用生物制剂。
注意事项：每月复查血尿常规、肝肾功能、血沉，如复查正常，3个月后评估疗效调整。完善相关检查，筛查排外结核、肿瘤、肝炎。
医院患者，男，74岁
病情简介：1年前反复出现对称性掌指关节疼痛、红肿、双侧踝关节疼痛，伴轻度活动受限，伴明显晨僵现象。于1月前双侧掌指关节肿胀明显，活动受限，右侧踝关节红肿、疼痛，行走困难，自行服用镇清风痛宁，症状无明显缓解，且于近1周感活动后稍有胸闷感。
医院诊断：类风湿性关节炎
专家意见：
药物治疗：甲氨蝶呤+西乐葆+泼尼松龙+叶酸
注意事项：每月复查血尿常规，肝肾功能，如复查正常，需口服三个月后判断疗效，注意观察不良反应，如效果不佳，无明显不良反应，可增加MTX量至12.5mg/周。有条件可考虑使用生物制剂，完善相关检查筛查排外结核、肿瘤、肝炎。
医院患者，女，72岁
病情介绍：多关节疼痛6年，胸骨后烧灼感1年，加重1月。6年前在无明显诱因下出现多关节疼痛，关节疼痛累及双手指掌指关节、腕关节，膝关节，伴有双侧上肢麻木。
医院诊断：类风湿性关节炎、回纹性风湿症
专家意见：关节不适，既往有乙肝病史，类风湿因子阳性，无明确关节肿胀畸形，目前血沉、C反应蛋白、CCP、ANA谱均未见明显异常。目前类风湿性关节炎及其他结缔组织病诊断依据不足，建议随访观察。
医院患者，女，44岁
病情简介：病史8年多，无明显诱因下出现四肢关节疼痛，主要以双膝关节、双腕关节及双肘关节，无肿胀，四肢乏力。发现系统性红斑狼疮，伴有狼疮性肾炎8年，近期反复出现荨麻疹，一直未规律治疗。
医院诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎
专家建议：1.加强免疫抑制剂治疗。2.逐步减量使用激素。如减量过程中出现症状反复，可再加一种免疫抑制剂，如MTX（甲氨蝶呤）。
佰医汇小贴士：风湿病人要注意防寒保暖，保持居室温暖、干燥和空气新鲜，还要坚持合理的运动和饮食。
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