本文原载于《中华骨科杂志》年第17期
近几十年来，尽管随着脊柱手术技术和器械的飞速发展，脊柱疾患治疗理念取得了极大的进步，手术治疗效果有了很大提高。但是随着脊柱疾患手术量的增加和脊柱手术技术的普及，相应的并发症不但没有减少，反而发生数量逐年增多，这些并发症可以发生在术中、术后早期，甚至术后晚期，轻则影响手术疗效，重则对患者造成永久性伤害、甚至死亡。
脊柱手术种类繁多，相应并发症的种类也很多，本期专刊主要分析了颈、胸、腰椎几种常见术式重要并发症和发生原因、处理和预后，资料翔实，希望给广大脊柱外科医生提供宝贵的经验教训。
一、颈椎前路手术并发症
颈椎前路手术具有直接解除脊髓腹侧压迫，可行植骨融合、有效恢复退变颈椎节段高度等优点，是目前治疗颈椎疾病的最广泛术式，但同时也相随一系列的并发症。手术过程中的每一步骤如麻醉、体位摆放、入路操作、神经减压、植骨和内固定等操作均有可能导致并发症的发生。Dekutoski等[1]通过至年大宗病例的文献分析，发现颈椎手术的致死率为0.1%~0.8%，并发症发生率为5%~19.3%，术前非手术因素中的危险因素包括脊髓病、高龄、存在≥3个合并疾病和糖尿病。
食管瘘是颈椎前路手术的罕见并发症，文献报道其发生率为0.04%~0.25%，一旦发生其后果十分严重，尤其是迟发病例可发生在术后数月至数年，给诊断与治疗带来了困难。该并发症的发生会直接导致内固定手术的失败，严重者导致患者机体逐渐衰竭甚至死亡，应引起我们的高度重视[2]。买尓旦等报告17例食管瘘的诊治经验，主要发生节段为C5,6或C6,7，这与既往文献报道的较一致。有学者从不同角度对这一现象进行了解释。Tortolani等[3]认为可能与颈前路钢板在C5~C7水平比其他颈椎节段产生更大的食管内压力有关。而Newhouse等[4]和Orlando等[5]则认为对应C6的梨状窝侧壁较薄、C6和C7的食管蠕动波波幅较大与食管瘘的发生密切相关。也有学者提出，这与食管后壁于C6、C7颈椎平面与咽喉部衔接处有一个三角形的血运薄弱区相关。因此，在C5~C7区域进行颈椎手术时更应提高警惕[6]。
买尔旦等认为颈椎前路手术食管瘘的发生大多与手术操作失误等人为因素、患者本身的咽后壁及食管损伤情况以及是否出现炎症、内植物是否出现排斥反应等有关，因此，在颈椎前路手术时要尽量避免或减少上述因素的存在。当出现食管瘘时应做到早诊断、早治疗，选取适宜的手术方式，并严格禁食水、给予营养支持，在必要时取出内固定装置，大多数颈椎前路手术并发食管瘘的患者能获得满意的疗效。
硬膜外血肿是颈椎手术后常见的影像学表现，文献报道其发生率为33%~%；而症状性硬膜外血肿则极少见，文献报道发生率仅为0.1%~0.24%，但其后果严重，可导致脊髓不可逆性损伤，需要引起广大脊柱外科医生的高度重视[7,8,9]。颈椎前路术后24h内，特别是术后6~8h内，是硬膜外血肿发生的高峰，其临床表现主要为术后一段时间后出现的进行性加重的神经损害症状，因此术后早期加强神经功能的监测有助于早期诊断。李野等报告7例早发性硬膜外血肿病例，发生率为0.22%。他们发现向龄（年龄60岁）是引起颈椎手术后症状性硬膜外血肿的高危因素；并且越早诊断、越早手术，预后越好。Delamarter等[10]在动物实验中发现脊髓受压超过6h，脊髓发生进行性坏死和不可逆性神经功能障碍，因此早期手术干预是处理症状性硬膜外血肿的关键。对于怀疑有症状性硬膜外血肿病例，是否必须进行MR检查目前尚有争议，支持者认为其有助于明确血肿存在，排除其他疾患，增加手术的准确性；反对者则认为，既然硬膜外血肿是颈椎术后常见的影像学表现，而且MR检查较费时间，可能耽误手术治疗时机。我们建议，如果单位条件允许（从出现症状到完成MR检查在30min之内），进行MR检查当然更好；但是对于症状性硬膜外血肿绝不能强求MR检查诊断，临床查体更为关键，一旦术后有新出现的神经损害症状，并进行性加重，应即刻进行手术探查、清除血肿。
二、胸腰椎后路手术并发症
后路手术是胸腰椎最常规的手术方式，虽然相比颈椎手术，理论上胸腰椎后路手术相对简单、安全，但事实上其并发症的发生率并不低。Dekutoski等[1]通过至年大宗病例的文献分析，发现胸椎手术的致死率为0.3%~7.4%，并发症的发生率为6.6%~17.8%，术前非手术因素中的危险因素包括高龄、女性和存在≥2个合并疾病；腰椎手术的致死率为0.07%~0.52%，并发症的发生率为3.7%~14.0%，术前非手术因素中的危险因素包括年龄、既往手术史、肥胖、高血压、糖尿病和术者缺乏手术经验。张凯等分析了腰椎后路椎体间融合术后融合器后移的因素，发现椎间隙处理不彻底、融合器型号选择不当及融合器放置位置欠佳是其主要原因，而这些因素与术者的手术经验和操作规范密切相关。但是临床上发现少数融合器移位病例术后X线片观察并不存在上述的诸多因素，张建锋等[11]通过术后CT随访，率先报告了手术中椎间撑开器的旋转、试模及融合器撞击终板后部导致的融合节段椎间隙后方高度增大是发生融合器后移的关键因素之一，并提出了一系列的预防方法。林鹏等报告了3例因骨质疏松性胸腰段脊柱骨折行椎体成形术后发生神经并发症的病例；究其原因，均是因术者穿刺不当，导致骨水泥渗漏或硬膜下血肿，最后需行大手术进行骨水泥或血肿清除。因此，脊柱外科医生对于任何类型的脊柱手术，尤其是一些看似平常和简单的手术，更应有足够的警惕性，切忌因为疏忽大意，给患者造成伤害。
椎弓根螺钉植入是腰椎后路手术的常规技术，医院普遍开展，被大家认为是脊柱外科的入门技术。但虞天明等研究却发现椎弓根螺钉置入在腰骶段具有较高的穿透率，分别为：L4（28.9%）、L5（24.5%）、S1（11.5%）；其中内下缘的穿透占据了大多数，而L5和S1穿透后发生神经损害症状或硬脊膜损伤的风险更大，究其原因与腰骶段不同节段椎弓根不同的解剖形态密切相关。因此，我们在术中进行这项常规技术操作时，应有足够的重视度和警惕性，根据脊柱的不同节段采用合适的椎弓根螺钉置入方法，尽最大可能地减少相关并发症的发生。
邱小明和王亚朋等报告了2例椎间孔镜术后发生椎间盘假性囊肿的病例，有助于我们对一些少见并发症的认识，便于正确诊断和治疗。赵新华等分析了后路椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症围手术期并发症及危险因素，发现常见的并发症有术后神经功能缺失或神经痛、硬膜囊撕裂、神经根或马尾损伤、浅表或深部感染、泌尿系统感染等，BMI和出血量是预测后路减压融合术治疗复发性椎间盘突出症术后并发症发生的危险因素。因此针对这些再手术的病例，术前应有充分的术前评估和手术设计，尽可能避免相关并发症的发生。
三、脊柱手术的全身并发症
脊柱外科医生首先是一名医生，面对的是患者整个机体，我们不但应白癜风可以吃什么零食西宁白癜风医院