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医院脊柱外科健康宣教第八期
23岁的小何是一个帅气阳光的小伙，今年年初开始感到腰酸背痛，一开始以为是腰肌劳损，未重视，再遇上今年新冠疫情影响，去医院不方便，医院检查治疗。此后他发现腰痛越来越厉害，走几步路就吃不消，最后严重到不能走路，严重影响生活质量。没多久就被病魔折磨的判若两人。于是患者及家人慕名到我院就诊检查，经检查诊断为“1.腰4-5椎体结核并椎旁脓肿形成2.右侧髂窝脓肿形成”。我院是榆林市政府批准医院。患者入院后先在我院结核病区进行正规的药物抗结核治疗。我科是榆林市最早成立的脊柱病专业科室。患者经正规药物抗结核治疗3周后，结核病区请我科曹振孝主任会诊，曹振孝主任详细检查病人、阅读辅助检查后认为患者就诊时间较晚，腰椎椎体已被结核杆菌破坏，椎旁及右侧髂窝有巨大脓肿，单纯药物治疗已经不能治愈，需要手术清除病灶。经患者及家属同意后转入我科。患者转入我科后，经常浩胜主任、曹振孝主任及科内医生讨论，认为患者腰4、5椎体破坏严重，脊柱已不稳定，手术需要同时兼顾病灶清除及脊柱稳定两个问题。因为腰4、5椎体前方有重要的大血管，为避免血管损伤，前方放置内固定物困难，需要从腰椎后路行椎弓根螺钉固定。但病灶必须从前路清除。一次同时做两个手术，手术时间长，出血多，风险大，该手术是脊柱手术中难度最大的4级手术，医生的压力很大。如果分成两次手术，手术相对安全，但患者需要进行两次手术，承受痛苦时间长，且两次手术住院时间长，住院花费较多。常浩胜主任、曹振孝主任考虑患者为青年人，入院检查各项指标基本正常，应该能够耐受手术。请麻醉科会诊后，与家属及患者沟通，决定为患者一次手术。先从腰椎后路行椎弓根螺钉固定，再从前路行清除病灶植骨融合术。.6.10经充分的术前准备，在麻醉科张贤军主任及手术麻醉科医护的密切配合下，手术按预期方案进行，从早上10点一直进行到下午3点，在常浩胜、曹振孝两位主任仔细操作及助手王瑜医生的密切配合下手术顺利完成。术后经过正规的药物抗结核治疗，白艳红护士长及其护理团队，为患者制定科学的护理计划，督促患者按时服药，合理饮食，指导功能锻炼，小何恢复很快，术后三周在腰椎支具保护下已重新站起，行走，直至出院。又恢复到从前阳光帅气。当然，患者出院后还要继续正规口服抗结核药物，周期要1年到1年半，这就要求患者要有良好的依从性，医院复查，从而保证治疗效果。
患者术前磁共振检查
椎旁巨大脓肿
病变椎体，脓肿压迫脊髓前方
患者术后X检查侧位片
患者术后X检查正位片
下面就脊柱结核需要注意的几个问题，小编向大家做仔细回答。
01
大家都知道肺结核，脊柱结核是怎麽回事？
脊柱结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时，定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方,腰椎椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,静脉血流到这里的速度缓慢,结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大,因此在骨关节结核中,以腰椎的发病率最高。
02
那些人容易得脊柱结核？
儿童、青少年，因为正处于生长发育期，免疫力差，发病最多，当然免疫力差的中年人及老年人也容易得病，总之免疫力差的人群易得病。
03
脊柱结核的早期症状有哪些？
早期仅有轻微的腰背部疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退、局部疼痛及放射痛，严重的可以出现脊柱畸形，寒性脓肿
04
脊柱结核有传染性吗？
正常结核的传播途径是飞沫、空气等传播，脊柱结核属于骨结核，正常情况下脊柱结核与外界不相通的，脊柱结核的位置比较深，受各种组织的包绕，是没有传播途径的，脊柱结核的患者做手术过程中有可能会传播术者及手术室医护人员，但脊柱结核手术都是严格、彻底消毒、隔离，很少有医源性传染途径。当然如果脊柱结核患者合并有肺结核，患者痰检阳性，那么与结核患者近距离接触并且有飞沫、空气等传播途径就可能会有传染性。
05
脊柱结核的危害性大吗？
脊柱结核除了给病人带来疼痛外，还会破坏椎体，致脊柱后凸畸形，脊柱不稳定，使患者致残，当脓肿达到一定程度，会压迫椎管，出现脊髓病症状，严重时甚至会导致患者瘫痪。
06
脊柱结核可以保守治疗吗？
脊柱结核早期不破坏脊柱的稳定性时可以保守治疗，一旦破坏椎体致脊柱失稳、严重的后凸畸形，椎旁有较大的难以吸收的脓肿，脓肿压迫脊髓，造成脊髓前方压迫都应行手术治疗。当然对于脊柱结核的治疗，充分的休息、营养和有效的药物仍是基础，贯穿整个治疗过程，而合理的手术治疗是提高治愈率的关键。
脊柱外科（骨一科）为榆林市内最早成立脊柱外科专业科室，经过十几年的努力，完成了颈腰椎间盘突出诊断治疗的规范化，开展了椎间盘等离子、臭氧消融治疗术，椎间孔镜髓核摘除术，LED通道下髓核摘除纤维环成形术，经皮椎弓根螺钉固定术，经皮椎体成形术等微创脊柱手术，开展了上颈椎内固定，颈椎前后路减压内固定，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎结核，脊柱侧弯后突畸形，脊柱肿瘤等疾病的手术治疗，发挥中医中药的优势，对大部分的椎间盘突出病人进行保守治疗，实施快速康复理念和技术，使病人的康复过程得到了进一步完善，并取得了良好的效果和广大患者的一致好评。近年来在国家级专业期刊发表论文30余篇，获得榆林市科技成果及科技进步奖8项。
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