目的：探讨CT引导下经皮病灶清除、局部持续异烟肼灌注冲洗联合臭氧吹注治疗脊柱结核脓肿的临床疗效。
方法：69例脊柱结核并脓肿的患者均给予全身化疗并随机分为三组。21例患者进行CT引导下经皮穿刺病灶清除术，作为对照组。23例患者行CT引导下经皮穿刺病灶清除术，术后原结核病灶部位及脓肿部位放置灌注冲洗管进行灌注冲洗和持续局部异烟肼化疗，作为治疗A组。25例患者在CT引导下经皮病灶清除、局部持续异烟肼灌注冲洗的同时给予臭氧吹注治疗，作为治疗B组。治疗后CT复查，观察所有患者的脓肿吸收情况。
结果：相同时间治疗后(90±20)天，对照组中脓肿完全吸收者1例，显效者3例，有效者7例，有效率约为52%，治疗A组中脓肿完全吸收者2例，显效者6例，有效者8例，有效率约为70%。治疗B组中，脓肿完全吸收者5例，显效者9例，有效者7例，有效率约为84%。三组的治疗有效率之间的差异具有统计学意义(P=0．)，治疗A组和B组的有效率均显著高于对照组(P=0．)，而治疗B组的有效率显著高于治疗A组(P=0．)。
结论：CT引导下经皮病灶清除、局部持续异烟肼灌注冲洗联合臭氧吹注治疗脊柱结核脓肿疗效显著、痛苦小，无明显副作用，具有在临床上广泛应用的前景。
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核是一种感染性疾病，使用敏感抗生素针对病原菌进行治疗是首要的治疗原则。但由于药物无法或较少进入液化、坏死的病灶核心区，所以控制病情需要较长的时间，研究表明全身化疗时病灶内的药物浓度是0.5ug/ml，而局部化疗时药物浓为1～50mg/ml，是全身用药的～10万倍，持续局部化疗可以迅速杀灭结核杆菌，遏止病灶内病理改变的进展。研究显示，近年来随着结核耐药性的提高，抗结核药物治疗难以达到治愈目的。因此手术治疗显得尤为重要，而脊柱结核是炎性反应性疾病，与肿瘤性疾病不同，不需要扩大切除病灶。CT引导下治疗脊柱结核是在全身治疗的基础上，在CT引导下精确定位，经皮穿刺进行局部病灶清除，脓肿引流，放置引流管，局部持续抗结核药物灌洗治疗。避免脊柱结核根治手术存在创伤大，复发率高，一次手术难以达到全部清除结核菌的弊端。因此CT引导下局部病灶清除术联合局部抗结核药物化疗在结核治疗中起着不可替代的作用。
臭氧治疗是近年来应用的一项古老而创新的治疗技术，对于结核的治疗也在实验和实践中，国外有关文献报道:体外试管内试验证明臭氧水与耐多药结核分支杆菌接触后，其耐药性明显下降，特别是对异烟肼由耐药变为敏感。动物试验证明:臭氧水可以降低耐多药结核菌对异烟肼、利福平、卡那霉素的耐药性。
研究表明，臭氧具有极强的氧化能力和抗炎镇痛作用，可以促进自由基酶及活性氧的形成。氧自由基是一种极性很强的基团，为了达到自身的稳定，必须夺取另外一稳定分子的一个电子，而位于脓肿内及其壁内的结核菌就首当其冲成为自由基攻击的对象，使其细胞膜中不饱和脂肪酸结构，引起细胞损伤。另外结核杆菌属厌氧菌，引起细胞损伤臭氧致病力还与脂质有关，特别是糖脂的衍生物索状因子更为重要，臭氧由于自由基酶活性的增加，促进脂质的分解和消耗，使结核的致病力下降。再者，臭氧可刺激氧化酶的过度表达，中和炎症反应中臭氧可刺激氧化酶过度表达过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善血流，提高血液含氧量，为人体正常组织细胞提供了修复及再生的良好外部环境，促进脓肿及病灶的愈合。因此在CT引导下局部病灶清除术联合局部抗结核药物化疗的基础上，病灶内吹注臭氧能够协同杀灭细菌，并利于病灶愈合，不失为理想的结核综合治疗方法。
在临床的治疗过程中，首先充分利用CT扫描技术，对于所有患者全部行CT扫描检查，确定结核灶周围有无脓肿及脓肿的部位，测定脓肿的大小、范围，确定具体治疗方案，做到有的放矢，而不是盲目的估计，提高了治疗的准确性。其次对于结核脓肿的治疗，最重要的是保持引流通畅，无死腔，然后是在CT引导下将导管伸入脓肿内尽量近脓肿底部，尽量完全的抽出脓肿组织、充分冲洗，进行抗结核药物灌洗治疗。对于治疗B组同时注入臭氧，使臭氧充分接触脓肿腔，使腔内呈氧化状态。最后臭氧的浓度是决定治疗成功的另一个关键因素，20～40μg/ml的臭氧浓度是激活免疫的有效浓度范围，可以促使血液产生脂质过氧化物和臭氧类过氧化物，这些过氧化物进入细胞质，激活核因子KB，使细胞基因转录和翻译，释放细胞因子起到抗炎、增强机体免疫的作用。
经CT引导下局部病灶清除术、局部抗结核药物持续化疗联合臭氧吹注熏蒸法治疗脊柱结核是一种方便可行的微创治疗方法，其操作方法简单，医疗费用低，脓肿吸收愈合迅速，疗效满意，值得进一步推广普及。本科治疗25例脊柱结核疗效肯定，但由于病例较少，其远期疗效还有待于临床病例的进一步积累、随访和总结。
综上所述，三氧疗法是建立在经验和实践的基础上的，目前仍未能完全用现有的西医理论及循证医学来解释其治疗作用机制，但据近几年的研究报告，三氧疗法在临床上的确获得相当的疗效和安全性。另外，医用三氧在临床应用的安全性和其神经毒性机制尚有未知，有关三氧毒性作用方面的研究尚少，限制了三氧疗法的广泛开展及推广。
三氧治疗对于适当、简短的氧化应激表现了其安全、价廉、高效、迅速调整机体病理学状态等优势。相信随着三氧治疗的深入研究，应用适当的防护，严格按照规章制度进行操作就能减少严重并发症的产生，避免三氧的毒性作用。三氧疗法必将受到人们的认可及广泛应用，造福更多患者。
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