真实案例
患者男，65岁，因前列腺癌进行内分泌治疗+局部放疗将近9年，效果良好。但后来内分泌治疗失败，出现了脊柱转移瘤，检查显示脊柱局部椎管狭窄、脊髓受压、胸腰椎黄韧带增厚、硬膜囊受压。患者双下肢最近几周开始无法站立，行走受限。但目前并无其他重要内脏转移。肝肾功能良好，精神状态、饮食睡眠等其他均良好，大小便正常。听说可以打骨水泥防止瘫痪。
患者疑问
①这位患者前列腺癌发生脊柱转移，最近几周开始无法站立，行走受限，是不是说明快要瘫痪了？②患者已经脊髓受压、无法站立，这个时候打骨水泥能防止瘫痪吗？会不会太晚？③患者已经65岁了，基本情况良好，手术能治到什么程度？
病情分析
患者近日出现无法站立、行走受限，但平卧尚可，说明脊柱转移瘤破坏了椎体，类似于脊柱骨折了，躺着还可以，但承受不了身体的重量，导致没办法站立。如果患者站立时，椎体骨折形成的碎块和肿瘤压迫脊髓，就会造成瘫痪。肿瘤在椎体里生长，会逐渐撑破椎体外壳。临床上打骨水泥的前提是这个椎体的外壳要完整，尤其是椎体后壁要完整（见下示意图）。如果三维CT和核磁发现椎体后壁破掉了，就要慎重，否则，手术时骨水泥可能会渗漏，渗入椎管内的骨水泥会烫伤和压迫脊髓，造成瘫痪。而且，即使术中没有发生渗漏，做完手术效果也不会持续太久，很快就会复发。这个患者脊髓已经受压，说明椎体外壳已经被破坏了，原则上不适合单纯打骨水泥了，如果要打骨水泥，就需要联合螺丝钉棒系统的手术。（椎体和椎管示意图）患者有9年的前列腺癌病史，一方面说明前列腺癌本身控制良好，另一方面说明是恶性程度较低的前列腺癌，这类病人手术治疗的效果会非常理想。但患者已经65岁了，按人均寿命80岁来算，应该还有15年的寿命，如果全身基本状况良好，而且仅仅是单个椎体有转移瘤，可以把这个椎体整块扩大切除，可以明显减少局部复发。至今为止，经我们治疗的前列腺癌脊柱转移患者，接受全脊椎整块切除后均未复发，可以达到无瘤的生存状态，像正常人一样生活。
专家简介
上海市领军人才，上海市医学领军人才，上海市优秀学科带头人，上海市优秀科普作家，医院骨科主任、脊柱外科主任，骨科学科带头人，博士生导师。中华医学会上海分会骨科委员，上海市脊柱学组副组长，中华医学会骨科分会脊柱学组委员、骨质疏松学组委员；中国脊柱脊髓协会全国委员、脊柱肿瘤学组委员，中国中西医结合学会微创骨科常务委员，上海脊柱病协会副主任委员、骨伤科协会副主任委员。中国医师协会脊柱外科工作委员会全国委员、胸腰椎学组委员，骨肿瘤工作委员会全国委员。国际矫形外科协会中国部脊柱外科学会常委、骨肿瘤学会常委；上海市及全国医疗事故鉴定专家。担任许多国家级协会全国委员。年毕业于复旦大学（原上海医科大学）医学专业，同年分配在复旦大学附属上海医院骨外科从事临床工作至今。年冬毕业于上海医科大学研究生院获医学博士学位，师从陈中伟院士。历任骨科住院医师、主治医师、副教授等职。目前主持、承担国家自然科学基金、国家重大基础研究“”计划、国家高科技发展“”计划、上海市医学重点项目等多项在研课题。经常在全国各地讲课与指导手术。培养博士、硕士30余名。以第一完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖和二等奖；上海市医学科技二等奖和三等奖。全国性及国际主要学术团体任职：中国医师协会骨科全国委员；中国医师协会脊柱外科全国委员；中国医师协会骨伤科分会全国委员；中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会胸腰椎工作组委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱骨盆肿瘤工作组委员；中华医学会骨科分会脊柱学组委员；中华医学会骨科分会骨质疏松学组委员；中华医学会上海分会骨科委员，上海医学会脊柱学组副组长；中华医学会结核病学分会骨科专业委员会常务委员中国医师协会科普协会全国委员；中华医学会上海市分会科普协会委员；中国修复重建外科专业委员会第一届基础与材料学组副主任委员；中国中西医结合骨伤科分会骨质疏松工作委员会副主任委员；中国中西医结合学会微创骨科协会全国常务委员；中国中西医结合学会骨伤科全国委员；中国中西医结合医学会上海分会脊柱外科学会副主任委员；中国中西医结合学会上海分会骨伤科主任委员；中国中西医结合学会上海分会微创骨科候任主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会全国委员；脊柱肿瘤学组委员；中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会常务委员；中国纳米生物与医药技术专业委员会委员；中国生物材料学会纳米生物材料分会委员；国际华人脊柱学会理事，委员；国际AOSPINE协会讲师团讲师；日本骨科学会会员；日本组织工程学会会员；美国骨代谢学会会员；北美脊柱协会会员；SICOT中国部骨肿瘤学会常委；SICOT中国部脊柱外科学会常委。
擅长：对：脊柱转移性和原发性肿瘤的治疗在国际和国内处于领先地位。对颈椎病、腰突症、腰椎滑脱、椎管狭窄症、脊柱骨折、结核、脊柱侧弯、老年人脊柱疾病、微创手术有丰富经验。对老年性骨质疏松症和骨质疏松性脊柱骨折的治疗也很有特色。在国内多次接受电视台和各种媒体采访、骨科专业杂志约稿，发表专家述评和专家访谈，关于“腰椎病、颈椎病、脊柱骨折、骨质疏松症和脊柱肿瘤”的规范治疗的经验。
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