◇◆工作目标
为农村贫困人口提供基本医疗保障,防止因病致贫、因病返贫。
◇◆健康扶贫工作对象
农村贫困人口,包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员。
◇◆健康扶贫八大原则
√党委领导,政府主导;
√统筹协调,改革创新;
√政策联动,精准扶贫;
√资源整合,共建共享;
√便民利民,即时结报;
√分级诊疗,规范医疗;
√公正公开,严格监管;
√政策倾斜,强化医疗卫生服务体系建设。
◇◆健康扶贫四大目标
√到年,人人享有基本医疗卫生服务,农村贫困人口大病得到及时有效救治保障,个人就医费用负担大幅减轻;
√重大传染病和地方病得到有效控制基本公共卫生指标接近全国平均水平,人均预期寿命进一步提高,孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病死亡率显著下降;
√医院对口支援,使基层医疗机构服务条件明显改善,服务能力和技术水平显著提升;
√因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。
◇◆健康扶贫九大重点任务
√提高医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。
√对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。
√全面实行省域内农村贫困人口住院“先诊疗后付费”。
√加强基层医疗卫生服务体系建设。
√医院对口支援工作。
√统筹推进医药卫生体系改革。
√加大对贫困群体慢性病、传染病、地方病防控力度。
√加大对贫困群体妇幼健康工作。
√深入开展爱国卫生运动。
◇◆健康扶贫“七个有”工作措施
√有专人管理;
√有治疗方案;
√有看病的地方;
√有拿药的渠道;
√有报销优惠;
√有评估意见;
√有登记记录;
◇◆提高医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担的九大措施
√资助参合。精准扶贫农村贫困人口参加新农合的个人缴费部分由医疗救助资金给予全部资助。
√提高普通门诊补偿比例。将门诊统筹补偿比例由原来的50%提高至80%。
√提高新农合住院补偿水平。取消参合卫生健康精准扶贫对象的住院起付线,实行住院零起付,在二级以上新农合公立定点医疗机构住院治疗,报销比例提高5个百分点。
√提高重大疾病补偿水平。参合卫生健康精准扶贫对象享受25类重大疾病与民政医疗救助对象同等的补偿政策。
√提高新农合慢性病门诊补偿水平。属于28类门诊慢性病管理病种的参合卫生健康精准扶贫对象,其门诊慢性病补偿比例在原有基础上统一将实际报销比提高到80%。
√降低大病保险起付线,将农村贫困参合患者的新农合大病保险起付线由元降至元。
√将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入新农合报销范围,将以治疗性康复为目的的康复综合评定等20项医疗康复项目纳入新农合报销范围,提高农村扶贫残疾人医疗保障水平。
√提高所有地中海贫血患者新农合补偿水平,将排铁治疗药物纳入新农合报销范围,实行按病种付费,并提高报销比例。
√建立农村贫困人口兜底保障机制。加大医疗救助力度,对突发重大疾病暂时无法获得家庭支持、基本生活陷入困境的患者,加大临时救助慈善救助等帮扶力度。建立基本医疗保险、大病保险、商业健康补充保险、民政医疗救助和医疗扶贫兜底保障制度的衔接机制,发挥协同互补作用,形成保障合力。经新型农村合作医疗、大病保险、商业健康补充保险、民政医疗救助后,农村贫困人口个人仍无能力支付的剩余医疗费用,由医疗扶贫兜底资金支付。此外,鼓励和引导社会捐赠,健全多渠道筹资机制。
◇◆健康扶贫“五道”医疗保障防线
√新农合基本医保、大病保险、大病商业补充保险、民政医疗救助、政府兜底保障。经“五道”医疗保障防线报销后,补偿比达到了90%以上。
◇◆推行“一站式”结算
√贫医院住院实行先诊疗后付费,住院时无需要交纳押金。医院设立综合服务窗口,积极推进基本医疗保险、大病保险、商业健康补充保险、民政医疗救助医疗扶贫兜底资金保障等“一站式”信息交换和即时结算,由各保险、救助经办管理机构直接向医疗机构支付相应费用,贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。
◇◆纳入慢性病管理的28种慢性病病种及分类
√28类慢性病:一类:恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭(血液透析治疗、腹膜透析治疗)、器官移植术后(抗排异治疗)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、耐多药肺结核、地中海贫血(共8种);二类:脑中风(偏瘫)、帕金森氏综合症、高血压(Ⅲ期)、糖尿病(并发症)、精神病(精神分裂症)、肝胆、泌尿系统结石(震波碎石治疗)、肝硬化(失代偿期)、小儿脑性瘫痪(门诊康复治疗)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、性早熟、银屑病(共15种);三类:老年性白内障(晶体植入治疗)、甲状腺功能亢进(减退)、风湿(类风湿)性关节炎、结核病(活动期)、强直性脊柱炎(共5种)。
◇◆25类重大疾病
√0-14岁儿童先天性心脏病、儿童急性白血病(包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒白血病)、终末期肾病(血透和腹透)、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法鲁氏四联征、14岁先天性心脏病、0-14岁双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入术)、重型地中海贫血、白内障。
◇◆大病专项救治补偿政策
√经新农合基金报销补偿、大病保险赔付商业健康补充保险、民政医疗救助、医疗扶贫兜底资金按规定进行“一站式”结算服务。将贫困大病、重病患者住院医疗费用实际报销比例提高到90%以上。
◇◆严格控制健康扶贫中不规范诊疗行为
√不开进口药和辅助营养药,一经发现违规行为,要严肃追究有关人员责任。
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