患者张某某，女，49岁。因“2次大手术后出现融合固定后ASD所致右下肢疼痛2年”在我院行椎间孔镜下微创治疗，效果良好。据患者讲：6年前，因外伤致腰椎爆裂骨折，医院给予切开复位内固定术。4年前，医院准备取出内固定，拍片提示螺钉松动，住院期间出现双下肢痛，故来我院给予“内固定取出+腰3-4、腰4-5腰椎融合术”，术后双下肢放射痛缓解。2年前，出现右小腿外侧、足外侧疼痛，间断服药，效果欠佳。
▲6年前外院切开复位内固定术
▲在我院给予融合固定术
▲术中通道位置
▲术中镜下图像
近年来，随着开放腰椎融合术(Lumbarfusion)医院的普及，腰椎融合术后伴随的邻近节段的退变（Adjacentsegmentdegeneration）引起的腰腿痛日益增多。腰椎融合术后ASD原因较多，主要包括患者因素（年龄、性别、术前状况评估等）和医源性因素（融合方式、融合平面、融合长度、椎间隙过度撑开、脊柱矢状位平衡等）。融合上方节段的活动强度明显大于其下方节段活动强度，因此，融合上方较下方更容易发生ASD。
患者经历全麻、大手术、术后卧床时间长等感受，再开“大刀手术”产生恐惧心理。融合术后再翻修、椎管瘢痕粘连严重、临近节段内固定等增加手术难度。椎间盘镜下或通道下手术，二者均需全麻，后路翻修进入困难。而椎间孔镜可经椎间孔入路，避开后路瘢痕粘连，可局麻做。
引进椎间孔镜系统半年内，骨外四科在开展椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄病50余例的基础上，逐渐开展椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术邻近节段退变手术，效果较好。
椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术ASD临床效果好，值得推广。消除患者对“全麻”、“开大刀手术”的恐惧心理，满足患者的要求。椎间孔镜下手术有特色：局麻、创伤小、安全、美容、康复快、对心肺功能要求没全麻高等。从椎间孔入路，避开椎板减压带来的瘢痕粘连、损伤硬脊膜等风险。
椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术ASD临床效果好的前提条件：临床症状、体征、影像学资料、肌电图等结果无矛盾，精确判断出责任间隙、责任部位、责任病变；擅长椎间孔镜经椎间孔入路手术；有镜下动力魔钻等良好的器械。
科室简介骨外科四病区
骨外科四病区，在医院新综合楼5楼A区（5A），目前实际开放床位45张，科室拥有雄厚的技术力量，人才济济，拥有主任医师（教授）2人，副主任医师（副教授）4人，硕士研究生导师1名，在读博士1名，硕士9名，主治医师1人，住院医师4人；主管护师2人，护师4人，护士6人。科内多人兼任省、市医学学术团体常委、副主任委员、委员等职，获得多项省级、厅级科技成果奖，发表论文百余篇，主编、参编多部专著，承担硕士研究生及本科教学任务。近年来，科室成员通过走出去、引进来，多层次、医院发展横向联合紧跟国内国际领先技术，并在此基础上不断创新，在一些领域走在国内前列，取得良好效果。
本科常规开展颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱滑脱症、椎管狭窄症、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、椎体肿瘤、关节疾病、股骨头缺血坏死、周围神经损伤、骨质疏松性压缩性骨折等疾病的手术治疗。脊柱微创、各种脊柱内固定、关节置换（膝、髋、肩等），各部位复杂骨折的治疗，脊柱微创为我科色，居豫北地区领先水平。
专家简介梁秋冬主任医师，教授，硕士研究生导师，骨外科四病区主任，河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事，河南省肢体康复专业委员会常委，河南省医学会骨创伤学组委员，河南省医师协会委员，河南省医师协会脊柱微创学组委员，新乡市骨质疏松与骨矿盐委员会副主任委员。主要从事脊柱、关节疾病的临床诊治研究，擅长脊柱微创技术治疗各种椎间盘突出症、脊柱滑脱、椎管狭窄症；手术治疗复杂脊柱骨折、脊柱侧弯，脊柱肿瘤及脊柱结核有丰富的临床经验。开展关节疾病诊治及临床研究多年，对骨关节炎、股骨头坏死及各种关节疾病诊治有独到的临床经验。已熟练开展人工髋、膝关节置换多年，效果良好。工作以来发表专业学术论文30余篇，SCI4篇、出版专著两部，获得省、厅级科研成果奖七项。
柳申鹏副主任医师、硕士研究生，滑县人，年毕业于河南医科大临床医学专业，年硕士毕业。先后到上海六院、上海十院、香港、重庆、北京医院等多地学习。主攻脊柱（如：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱退行性病变、脊柱骨折、脊柱结核等）的微创治疗。对股骨头坏死、髋臼发育不良、髋、膝关节病、四肢骨折等疾病的诊治有丰富的临床经验。在我院较早开展椎间孔镜技术治疗腰椎退行性疾病，均达到了满意效果。多年来重视科研、教学，多次荣获“新乡医学院实践教学基地优秀指导教师”称号，获得科技厅二等奖，发表SCI、中文核心、科技核心论文10余篇。
作者：柳申鹏
本期编辑：弥庆宇
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