近期，我院脊柱科收治了一名胸椎结核伴双下肢不全瘫的患者，经过脊柱科团队的准确诊断及治疗，目前患者的双下肢已逐渐恢复运动功能。
一、患者入院前基本情况
患者赵某，男，68岁，因“胸腰背部疼痛2个月，加重伴双下肢无力、排便障碍2周”就诊于我院。在两个月前，患者无明显诱因出现胸腰背部疼痛，在活动后加重，逐渐出现双下肢无力。入院时，患者已无法行走，麻木感从双侧足底逐渐上升到脐上1cm水平，且出现大小便障碍。
患者入院时影像
二、患者经我院脊柱科治疗情况
（1）诊断：
患者入院后，脊柱外科团队详细了解病史、反复认真查体，进行胸腰椎MRI检查显示：胸7、8、9椎体骨质破坏，胸8、9椎间隙变窄、消失，并伴有脓肿形成。考虑患者已出现双下肢无力、大小便障碍，如病情再进一步加重，将面临截瘫的风险。
（2）确定治疗方案：
脊柱科杨滔主任针对患者病情进行了全面评估，并进一步行结核T细胞检测，结果呈阳性，考虑为结核。由于患者目前已出现双下肢不全瘫、大小便障碍等症状，且病情进展迅速，如果不能及时进行有效的治疗，待病情进一步加重、脊髓功能将很难康复。经综合分析并经多学科联合会诊后，确定治疗方案为正规抗结核治疗的同时，积极准备手术，为挽救脊髓功能争取时间。
（3）手术治疗：
因手术难度高、风险大，杨滔主任在术前仔细研究了各项检查资料，为患者制定了详细的手术方案，行一期后路结核病灶清除、前柱重建、椎管减压、植骨融合内固定术。完善各项术前准备工作后，手术如期进行，脊柱外科团队历经5个小时顺利完成手术。
患者术后影像
术后，患者的疼痛得到了明显缓解，只经过了一天时间，患者双下肢的主要肌力就由原来的2级恢复到了3级，可以主动屈伸活动双脚和抬腿。目前，患者正在进行系统的抗结核药物治疗及康复功能锻炼，双下肢的感觉、运动功能也在逐步康复中。
三、病例分析
脊柱科杨滔主任介绍，患者平时身体健康，家族无明确的结核病史，病程发展仅2个月就已出现下肢不全瘫症状，从病情及辅助检查来看，其胸椎结核已发展到较为严重的程度。早期发现、准确诊断、及时手术，以及手术前后系统的抗结核药物治疗，是患者逐步获得康复的重要保障。
脊柱结核与化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、布氏杆菌性脊柱炎等疾病，在病情表现上有许多相似之处，要结合病情特点、查体、影像学检查、病理检查等进行综合分析、仔细鉴别，才能最大程度的避免误诊误治。