作 者：张文智香港大学骨科和创伤学系
编啊辑：马云飞南方医科大学第医院
视频导读
青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是一种好发于青春期前后、涉及冠状面、矢状面和轴状面的三维脊柱畸形，据报道其患病人数占所有青少年人群的1-3%。术前对AIS患者进行脊柱的柔韧性评估有助于制定手术策略、选择合适的融合节段以及预测术后侧凸畸形的矫正率等。本视频中结合典型病例详细讲解了通过X线片测量来评估脊柱的柔韧性，同时报道了AIS患儿采用支具三维矫正的临床效果及影响因素。对于脊柱外科医生制定术前计划、指导临床治疗具有一定的意义。
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视频重点
一、结合典型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的病例，强调术前的柔韧性评估对手术治疗方式的选择和术后的临床效果具有重要的影响。脊柱柔韧性评价中需要注意的是：大的侧凸一定是硬的，小的侧凸也不一定是柔软的。
二、目前的支具治疗存在诸多弊端，如支具佩戴的顺应性常常无法量化监测；通常采用主观评定，无客观指标，尤其是对于作用于躯干的支具的压力无法实现量化监测；还有就是支具矫形常常导致患者矢状面出现平背现象，从而影响呼吸功能，无法实现三维矫形。随后讲者通过典型病例分析，结合文献研究说明三维支点X线片对于预测手术融合节段和术后畸形矫正的作用和临床意义。
三、关于青少年特发性脊柱侧凸中支具三维矫正效果的相关研究。三维矫形支具除了在冠状面施加作用力外，同时施加载荷于矢状面胸腰段，较传统支具能更好的实现冠状面畸形矫正，同时能够更好的维持矢状面弧度，避免平背现象的发生,能够真正实现三维矫正脊柱畸形。
四、介绍影响青少年特发性脊柱侧凸畸形患者支具矫形效果的相关因素，阐述了仰卧位X线片评估脊柱侧凸柔韧性的具体操作及优缺点。指出仰卧位X线片可以作为脊柱侧凸支具矫形效果的客观评价指标，需要根据患者的畸形程度制定个性化的治疗方案。
五、脊柱与软组织的固有粘弹性的相关研究。临床中可以借助超声检查来检测脊柱侧凸的严重程度，避免多次X线检查。强调在临床检查中，为了获得最佳的检查效果，应当在戴上或取下支具后≥2小时后再进行X线检查。
总结
青少年特发性脊柱侧凸是青春前期或骨骼成熟前期发生的脊柱三维结构的畸形，目前其发病机制尚无定论，无法从病因上根治。如不及时诊断和治疗，脊柱畸形会逐渐加重，影响患者外观，还会恶化患者的心肺功能及心理健康，给个人、家庭及社会造成严重后果。
脊柱柔韧性的评估对于了解脊柱侧凸的严重程度、侧凸的结构性、术中融合范围的选择以及预期畸形矫正的效果等具有重要的临床指导意义。影像学检查是目前临床评估脊柱柔韧性的主要方法，多种不同体位X线（包括：脊柱站立正位、仰卧牵引正位、仰卧侧屈正位及俯卧位推压位片以及支点屈曲位片等）被用于评价脊柱的柔韧性。