60年代初，美国医生Harrington发明了哈氏棒用于治疗小儿麻痹症导致的脊柱侧弯，此后逐渐应用到了脊柱侧弯的手术矫正。
70年代中，墨西哥医生Luque发明了鲁氏棒和钢丝矫正技术，将哈氏棒的二点固定发展为多点固定，提高了矫正效果。
80年代初，医院吴之康教授师从Harrington和Luque教授并于年在北京医院开展了国内最早的脊柱侧弯矫正手术。
现如今，随着人们生活水平的提高，脊柱侧弯的预防和治疗受到越来越多患者的重视，今天我们就来聊聊脊柱侧弯矫正手术。
现状：各地医疗水平层次不齐
有的患者说：本地医生告诉我说不要紧，所以我就没好好重视，现在后悔的要死……
有的患者说：医院医生来说，这手术太难了……
也有的患者说：正骨、按摩后，反而加重病情了……
各种各样的心声，其实也反应出现阶段脊柱侧弯治疗的一个现状：各地医疗水平的层次不齐，导致不少患者在求医的过程中没有得到及时治疗，走了不少弯路。
其次，由于早年技术的限制，不少患者的治疗效果并不理想，术后病情复发严重，需要重新做翻修手术，这也大大提高了治疗难度。
下面我们来看一些案例：
01
案例一
早年做过一次手术，受限于当时的技术并没有永久解决问题，近几年她的后凸逐年加重，行走也越来越困难。在北大一院成功翻修。
02
案例二
20年前在外院做过矫正手术，受限于当时的技术，先后做了三次手术，但最终效果并不理想，而且还改变了原有的解剖结构，这次手术增加了许多的难度。
03
案例三
由于小时候的手术并没有带来满意效果，现在只能做翻修，在腰椎做了截骨，把上身摆正。
回顾：术前牵引日益成熟
外力牵引
最早的牵引比较简单：一种是用一条带子兜住患者的下颌，向上牵引；另一种是让患者躺在床上，绑住腋下和骨盆的位置，上下拉动做牵引。这两种方式牵引的力量和时间都很有限，对脊柱产生的作用不明显，现在已经不怎么使用了。
头环重力牵引
在患者的脑袋（颅骨）上打6~8颗骨钉，将一个金属环罩在脑袋外和颅骨固定在一起，这个头环上吊着几条线，通过向上拉伸头部来牵引脊柱。这种方式牵引力量有限，最多承受7~10公斤的重量，患者变换姿势的时候不能牵引，以免脊柱会有回缩，疗效就会打折扣。
股骨牵引
患者需要躺在床上，在大腿骨（股骨）上打骨钉，再挂上秤砣或沙袋往下拽着股骨，达到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牵引力量很大，但最大的弊端是开始做股骨牵引后患者只能卧床，吃喝拉撒都在床上，舒适度很差，还容易长褥疮。
头盆环牵引
是现在最常用的的牵引方法，它是在头上装一个环，骨盆装半个环，两个环之间有4根能够伸缩的连接杆，通过调整杆的长度，将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时牵引，并且不影响患者下肢活动，牵引的力量也足够大，能够达到很好的效果。
以下是一些经过手术治疗较成功的案例：
01
头盆环牵引案例一
年龄越小，牵引效果越好，这是16岁牵引三周的效果，增加15厘米。
02
头盆环牵引案例二
牵引一个月，增高15CM，身高突破CM后，直奔CM。
最重要的是，当医生不确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时，头盆环牵引可以帮助医生评估预期治疗效果。最后，头盆环牵引可以帮助降低脊柱侧弯的严重程度，减轻对心脏和肺部的压迫，使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术，确保手术的安全性。
03
头盆环保护案例一
头盆环牵引对颅底凹陷也非常有效，牵引后颈椎逐渐从颅骨中退出来，复查肺功能也增加40%，四肢无力症状也明显的缓解，最重要的是，手术难度大大降低。
04
头盆环保护案例二
头盆环治疗寰枢椎脱位，可以带架翻身手术，避免术中神经症状加重。
发展：矫正术式多样化，
治疗更具人性化
随着科学技术的发展，为了满足不同脊柱侧弯患者的个性化需求，为患者量身定制出更具针对性的治疗方案，脊柱侧弯矫正手术的术式种类也越来越多样化与精细化。目前常见的有矫正融合手术、半椎体切除、生长棒技术和微创导航技术。
矫正融合手术，就是在体内放入金属的钉棒支架，将完全的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支架。同时在脊柱背侧放置颗粒骨将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住。
半椎体切除主要针对先天脊柱侧弯患者，切除异常的椎体，用棒钉固定。2-3年后再把棒钉取出来就完成治疗了。
生长棒技术针对10岁以前的孩子，每隔一段时间进行延长，就可以为孩子争取到宝贵的生产时间，在孩子12岁以后再接受最终的矫正融合手术，这样可以大大改善疗效。
（生长棒技术矫正）
微创导航是近几年实现的一项突破性技术，结合手术技术上的创新，只需三个5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术，适合于90度以内的后天性脊柱侧弯。
（微创导航技术住院10-12天，术后3天下地，7天出院，1个月上学）
多样化治疗技术的诞生，让医患在治疗方案的选择上有更多的针对性与选择性，让治疗更具人性化。
惊喜：多学科联合，创造更多可能性
脊柱侧弯矫正手术中患者都会需要麻醉，但是由于一些侧弯患者心肺功能很差，一旦麻醉这关过不了，后续手术治疗根本无法进行，矫正医生的水平再高，也只能一声叹息。
我们来看两个例子，患者由于脊髓空洞症引起的脊柱侧弯，肺功能很差，麻醉存在巨大风险。但近两年，北大一院在麻醉上越来越熟练，即使肺功能很差，也可以做到术后立刻拔管，不需要住监护室，简化了流程，加快了恢复速度，也节省了费用。
另一例患者术前已经接近呼吸衰竭，肺活量只有常人的30%，术前已经有频死感，虚弱的经常一身虚汗，只要麻醉不过关，手术根本无法开展。在北大一院成功麻醉后顺利实施手术，患者术后一天，状态非常好。
·后记·
脊柱侧弯矫正经过了近40年的发展已经日趋成熟，患者也有了更多的选择性，医生也创造了更多的奇迹。相信下一个10年、20年，随着医学技术的飞速发展，会有更多的奇迹被创造，所有的脊柱侧弯患者都能被温柔以待。
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