近日，南方医院（简称南医三院）脊柱外科一科张亚东专家团队接诊一位80岁男性患者，因“车祸致颈部疼痛、四肢不全瘫2天”入院，患者于2天前在黄埔区乘坐巴士时被大货车追尾，颈部受撞击致颈部剧烈疼痛、四肢不全瘫痪，大小便失禁。患者医院就诊，颈椎MRI检查提示：颈椎退行性变，第4-6颈椎脊髓挫伤水肿，周围软组织肿胀。医院建议予以手术治疗，患者和家属商量后，医院接受手术治疗，南医三院门诊拟"颈部脊髓损伤"收入院。
△术前MRI影像学表现
为什么颈脊髓损伤后会出现瘫痪不全呢？张主任介绍，脊髓损伤指由各种原因导致椎管内神经结构（包括脊髓和神经根）及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。脊柱除了由骨头构成外，还由骨头形成一条“管道”，“管道”里面走行的是大脑控制人体的指令---神经，包括有脊髓、神经根等。每一节的椎体对应有不同的神经结构，控制不同的组织、肌肉。行走在这条“管道”中的神经物质十分重要，一旦受到伤害，就会导致大脑控制信息无法传递到人体相应部位，出现瘫痪。
脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，而针对脊髓损伤的预防、治疗和康复是目前医学前沿的研究热点与难点。针对这位高龄脊髓损伤患者，入院后完善相关检查、检验的同时，予以患者颌枕带牵引，纠正电解质平衡、完善术前准备。经过于患者及家属的详细术前沟通，于7月20日，由张亚东主任主刀，患者在气管插管全麻下接受“前路颈椎间盘切除+椎管减压+椎间植骨融合+内固定术”。
手术顺利实施，术中透视提示内固定位置良好，固定确切，生理弧度恢复。术后三维CT重建见颈椎管脊髓容积率恢复正常，脊髓压迫解除。对于脊髓损伤的患者，康复训练是贯穿整个治疗过程中的重要环节，包括康复护理及康复治疗。针对此患者，术后予以翻身拍背、间歇性导尿、日常生活活动训练、心理护理，以及传统康复、吹气球、握力球、轮椅/站立训练及关节功能训练。术后一周，患者诉疼痛缓解，可下地站立，各项指标逐渐恢复，术后9天办理出院。
△术后三维CT重建见颈椎管脊髓容积率恢复正常，脊髓压迫解除
张亚东主任介绍，脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好，为加速脊髓损伤患者及时快速早日恢复，南医三院脊柱一科医护团队多年来总结了一整套科学的循证方法，包括手术早期干预，心理康复及时介入，健康饮食结构优化控制，肢体主被动结合康复三大部分，同时展开了家属教育，护工指导，起居护理，体位护理，心理支持，序贯锻炼，两便训练等，可帮助患者尽快恢复相应的感觉与运动功能，提高生活质量。
专家名片
张亚东
脊柱外科一科主任
主任医师
专业特长：
擅长脊椎骨折脱位、脊髓神经损伤、颈肩腰腿痛、青少年脊柱侧弯畸形、脊椎结核感染、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎畸形矫正等骨科病的治疗。尤其在颈椎过伸性损伤、颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化、颈椎畸形、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈腰椎体脱位治疗、及退变性脊柱畸形的矫正、老年骨质疏松性骨折的微创治疗方面具有丰富的临床经验，效果显著。在国内较早开展MED（椎间盘镜下髓核切除术）微创治疗腰椎间盘突出症。在脊椎内镜（椎间孔镜、椎间盘镜）、髓核等离子射频消融术微创手术方面造诣颇深。
文：游华玲、谢普生
图：脊柱外科一科
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