脱位是关节完全断裂,关节面不再接触。半脱位是关节不完全断裂,仍保持关节面部分接触。
关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节,上肢关节脱位较下肢多见。在大关节脱位中,以肩关节为最多,其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多,儿童与老年人较少,儿童脱位多合并骨骺分离。
1.外因外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致,其中间接暴力(传导、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。任何外力只要达到一定程度,超过关节所能承受的应力,就能破坏关节的正常结构,使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。
2.内因
(1)生理因素:主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。
外伤性脱位多见于青壮年,儿童和老年人较少见。儿童体重轻,关节周围韧带和关节囊柔软,不易撕裂;关节软骨富有弹性,缓冲作用大,虽遭受暴力的机会多,但不易脱位,而常常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少,遭受暴力的机会少,因其骨质相对疏松,在遭受外力时易发生骨折,故发生脱位者也较少。男性工作量较大,关节活动范围较大,发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者发生关节脱位,尤以颞颌关节脱位多见。
关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关,如肩关节的关节盂小而浅,肱骨头较大,同时关节囊的前下方较松弛,且肌肉少,加上关节活动范围大,活动较频繁,受伤机会较多,故肩关节较易发生脱位。
(2)病理因素:先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛较易发生脱位,如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功,如未能固定足够的时间或根本未固定,关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全,常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏,导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。
脱位分类的目的是为了给临床治疗提供参考,指导治疗,提高手法复位的成功率。常用的分类方法有以下几种:
1.按脱位的病因分类
(1)外伤性脱位:正常关节因遭受暴力而引起的脱位。临床上最为常见(图1-34)。
(2)病理性脱位:关节结构被病变破坏而导致的脱位。临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏,导致病理性完全脱位或半脱位(图1-35)。
(3)习惯性脱位:反复多次的脱位称为习惯性脱位。原因主要有关节发育不良或有先天性畸形;另外,关节外伤性脱位后未给予恰当的固定,致使软组织修复不良,而关节囊松弛,或骨质有缺陷,影响关节的稳定性。最常见于肩关节和髌股关节(图1-36)。
(4)先天性脱位:因胚胎发育异常,导致先天性骨关节发育不良而发生的脱位。如发育性髋关节脱位(图1-37)、先天性髌骨脱位、先天性膝关节脱位。
图1-34外伤性脱位
右肘关节侧位:外伤致肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折
图1-35病理性脱位
骨盆正位:左侧化脓性髋关节炎致股骨头向外上方脱位
图1-36习惯性脱位
双侧髌骨轴位:双侧股骨外侧髁发育不良,髁间角增大,髌骨向外侧脱位
图1-37先天性脱位
骨盆正位:左侧髋臼发育不良,股骨头向外上方脱位
2.按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心脱位。四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准,脊柱脱位则以上位椎体移位方向而定。
3.按脱位的时间分类
(1)新鲜脱位:一般来说,发生在2~3周以内的脱位为新鲜脱位,多易复位。
(2)陈旧脱位:脱位在2~3周以上的称为陈旧性脱位,一般难以复位。
4.按脱位程度分类
(1)完全脱位:组成关节的各骨端关节面完全脱出,互不接触(图1-38)。
(2)不完全脱位:组成关节的各骨端关节面部分脱出,仍有部分相互接触,又称半脱位(图1-39)。
图1-38完全脱位
左肘关节正侧位:左肘关节脱位,尺桡骨近端关节面向外后方完全脱出
图1-39不完全脱位
右踝正侧位:右双踝骨折并胫距关节向外侧半脱位
5.按有无合并损伤分类
(1)单纯性脱位:指无合并损伤的脱位。
(2)复杂性脱位:合并有骨折或血管、神经、内脏损伤的脱位。
6.按脱位关节是否有创口与外界相通分类
(1)闭合性脱位:脱位关节无创口与外界相通。
(2)开放性脱位:脱位关节经创口与外界相通。
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