一.概述
1.肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。
2.肾结核为临床较常见的肺外结核，多见于青壮年，男性发病率略高于女性。肾结核早期可无明显临床症状,通常不易及时诊断和治疗，随病程延长可出现腰痛、脓尿、尿频、尿急、尿痛等临床症状，病灶可由早期的局灶性皮质受累发展为全肾，形成脓肾，未及时治疗者最终可导致肾功能衰竭。
3.结核分枝杆菌若经血行播散至泌尿系统时，肾脏常先受累，并可由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延，最终导致整个泌尿系统感染，因此肾脏结核在泌尿系统结核中最为多见，病理变化可分为：①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。在不同情况下，病变转归不同，视结核分枝杆菌的数量多少、毒力强弱以及宿主的免疫力高低等情况而定，可能因病变范围广泛而发生肾功能完全丧失，称为“自截肾”。
二.病因
肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。②尿路感染：实际是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。
三.临床表现
1.膀胱刺激症
膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。75%～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。
2.血尿
血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状。
血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。
3.脓尿
由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。
4.腰痛
肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
5.全身症状
由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。
6.其他症状
由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。
四.超声表现
1.有典型四不象声像图表现
1.积水不象；
2.钙化不象结石；
3.肾大象外伤性的有的又不象；
4.肿瘤：如果有干酪样坏死异常等回声、低回声、混合性回声象肿瘤有的又不象。
2.肾内多发厚壁囊性无回声区或不规则杂乱回声区
3.肾形态饱满不规则、肾盂肾盏扩张积水
4.肾内纤维化、钙化，晚期肾自截
5.肾结核的声像图复杂多样，超声可提示
五.根据肾结核病灶的病理改变及其声像图特征大致可归纳为以下几种类型：
1.Ⅰ型：空洞型，肾脏大小正常或轻度增大，肾实质或肾小盏边缘显示不规则低回声或透声较差的无回声区，常呈圆形或椭圆形，最大径常＜2.0cm，病灶边缘多不规则，可有点状或片状强回声，常位于无回声壁上，有时见絮状等回声及分层现象。局部肾窦可有回声增强或形态改变，为结核病灶累及或压迫所致。
Ⅰ型：空洞型
2.Ⅱ型：集合系统分离型，肾实质的结核病变累及肾盏及肾盂时多表现为此型。肾盏、肾盂可扩张，为不规则或不对称性扩张，内无回声透声欠佳，脱落的坏死物质较多或脓液形成时，可出现密集细小点状高回声。病变累及肾盂输尿管连接部或输尿管时，肾盂、肾盏可重度扩张，肾实质变薄或几乎消失。有时可表现为多个肾盏扩张、壁显著增厚，却无肾盂显著扩张的矛盾现象，即非典型“重度肾积水征象”或“肾积脓”征象。结核分枝杆菌在肾盂、肾盏黏膜和黏膜下层形成多个小的肉芽肿性溃疡，超声图像可见肾盏、肾盂壁不同程度的增厚，呈条状低回声。
Ⅱ型：集合系统分离型
3.Ⅲ型：混合型，表现为肾脏包膜不光滑或局限性隆起。肾内结构不清，肾窦受侵或受压变形，回声杂乱不均，甚至肾脏结构整体破坏而呈混合回声团块，合并钙化时，可见点状、片状或团状强回声，可无声影。此型见于结核病变同时累及肾实质和肾窦，而形成干酪样坏死空洞和肾盏积脓，伴有纤维化和钙化。
Ⅲ型：混合型
4.Ⅳ型：钙化型，表现为肾脏不同程度的缩小，形态不规则，包膜凹凸不平或呈结节状，肾皮质萎缩变薄，肾盂肾盏显示不清，肾内见形态不规则的团块状强回声，呈弥漫性分布，也可仅局限于肾脏的一部分。此型为大量钙盐沉着导致肾脏广泛钙化，肾实质因纤维化而萎缩，当肾功能完全丧失时，临床称为“自截肾”。
Ⅳ型：钙化型
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