医院脊柱外科主任
长期从事脊柱外科，临床经验丰富。擅长颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，颈椎、胸椎、腰椎骨折、脱位、截瘫，脊柱结核，脊柱肿瘤、椎管内肿瘤，脊柱微创等脊柱外科疾病的手术治疗，脊柱侧弯畸形矫正术、脊柱后凸畸形矫正术、复杂创伤矫形、人工髋、膝关节置换术等复杂骨科手术有丰富经验。在腰椎间盘突出症、脊柱不稳、滑脱、脊柱侧弯，脊柱肿瘤、脊柱脊髓损伤，颈椎病以及老年关节骨关节病、骨质疏松，股骨头坏死，运动创伤方面有深入的研究和临床经验。发表省级以上论文多篇，著作《临床骨科手册》。
访谈内容
椎体成形术的适应症椎体成形这项技术从它的产生到现在广泛的推广，是有一定社会基础的。我们现在面临的老龄化社会，骨质疏松广泛存在而且相当的严重，造成很多老年人产生椎体压缩性骨折。严重影响生存质量，甚至影响寿命的一个很大因素。
椎体成形这个技术简单易行，而且在临床应用中获得了非常好的效果。很多人说以前老大难的问题甚至是要命的问题，一针就能见效，做完就能下床，很快能够恢复到正常的生活。
对于我们这些临床的专科医生来讲，是需要严格把握它的适应症。不是所有的老年压缩性椎体骨折都需要做椎体成形手术。对于一些年纪不是太大，椎体压缩程度不是很严重，这些病人大部分保守治疗是有效的。对于一些没有办法卧床的，对疼痛耐受力很差的老年人，椎体成形术会给他们带来很大的福音。在疼痛情况下卧床是非常困难的，很大部分人是卧不住的，卧床很短时间或是疼痛稍微减轻一点就下床活动，造成后期的两个问题，一个椎体不愈合，产生一系列的后遗症，比如说后凸畸形，这是非常常见的。老年人个子变矮了，有点驼背，有点罗锅，大家把它当成一个自然现象，其实它是一个病理现象。对于很多老年人来说，后凸畸形会产生很大的生活问题、生理问题，影响心肺功能等等。那么这一类，椎体成形我们就可以很好的解决它。对于一些耐受性比较好，能够卧床，对疼痛不敏感的这一类的病人，保守治疗的效果还会更合适一些。我们还是应该规范化的应用这一项技术。
采取哪些预防骨水泥渗漏的措施椎体成形中间的骨水泥渗漏，我们把它叫并发症，叫伴随症也可以。骨水泥的渗漏对于这项技术来说是很常见的，不是说渗漏它就产生一个不好的结果，应该说大部分的渗漏是无害的，只是在影像学上有这么一个表现。真正产生危害的主要是两个部分，一个是渗漏到椎管里面，对神经组织、对椎管产生一个危害。第二个，骨水泥渗漏到椎旁的静脉，或者血液系统，那么随着静脉进入身体，形成一些栓子，诱发肺栓塞，这个会是椎体成形术严重的并发症。这两个并发症，第一，发生率非常的低，再一个，它是可控的。
对于骨水泥的渗漏，我们在技术上也是有很多讲究的，那当然要区分病人的病情，比如说椎管后壁破裂的，整个椎体爆裂骨折的，他们渗漏到椎管里的几率就非常的高。所以这一类病人不适合做椎体成形的，或者是选用一些特殊的手术类型，比如说后期出现的双层囊袋这些新的技术。那么对于普通的后壁没有发生骨折的，但是骨质疏松骨折又比较厉害、椎体边缘有破裂的，那么怎么防止它的渗漏呢？或者是减少它的渗漏量呢？我们在临床使用的时候，会习惯的根据病人的复位状况，推注骨水泥的时候病人的反应，来调整推注的速度、角度。
还有一个，我们可以应用二次推注的方法，利用骨水泥有一个粘合的时间差，两次调和骨水泥，保证骨水泥既有一定的灌注量，同时又防止骨水泥的渗漏，尤其是要避免骨水泥渗漏到周围的血管系统，后壁渗漏到椎管这个几率是非常非常的小。我们尽量要防止它渗漏到椎旁静脉产生肺栓塞的并发症。我们专科对技术的使用上要求越来越高、越来越规范化。
骨水泥注入量与疗效的分析对于骨水泥推注的量也是有一定的讲究的，因为我们通过很多规范化手术的对比，包括长期大宗病历的统计，骨水泥的量一般来说能够达到1.5到2ml在生物力学的角度来讲是差不多的。我们往往很多骨水泥渗漏的原因就是推注量过大，推注速度比较快。
临床对比、大宗病历的研究来说，单侧穿刺和双侧穿刺差别不是太大。但是对于双侧穿刺大家是有一定争议的。我个人的观点，对于一些骨质疏松比较明显的，磁共振上来看这个骨折范围比较大的，在一侧弥散不是太好的情况下，能够做对侧的穿刺，对侧骨水泥的灌注加强，对于预防术后的疼痛及术后椎体的再骨折是很有用处的。
椎体再骨折的因素和治疗分析我们做椎体成形治疗椎体压缩性骨折，有一个需要特别注意的因素是什么呢？
椎体压缩性骨折产生病理的原因是骨质疏松，椎体成形只是解决椎体压缩骨折，而它真正产生的原因还是骨质疏松，椎体骨的质量下降，受到一些轻微的外力就产生骨质疏松骨折了。在骨水泥的灌注过程中，只是对产生骨折的这个椎体进行加固。能够解决病人疼痛的这个问题，能够让骨折的椎体复原，局部力学稳定得到很快的恢复。但是骨质疏松原发病的治疗，是需要一个长期的过程，在它明显改善之前，我们应该进行相应的防护。因为周围的椎体还处在一个风险相对比较高的状态下，力学上的差异会产生相邻椎体的再骨折，因为骨质疏松还是没有相应的改善，需要长期的规范化的治疗。
还有一个，椎体成形手术它的效果好，病人能够体验到。对于病人来说，他认为他已经恢复到一个很正常的状态下了，就开始活动量比较大，比较随意，没有采用一些比较规范化的防护措施，锻炼跟不上，这些都会造成再骨折的一个因素。那当然，还有一类就是我们对于一些骨不愈合的，本身后凸畸形比较明显的病人做了这个PKP的复位。然后它产生高度明显的变化之后，相邻椎体它的力学结构或者是载荷的角度发生变化，力量弱点集中在相邻椎体尤其是上位椎体，就会产生比较高的再骨折的风险。当然这一类学术上是有一定的争议的，比如说相邻椎体要不要做预防性的成形。有临床数据显示有必要，但是临床的异议还不少，在没有大宗病例的支持和长期随访的数据之前，我们还是建议术后更主动的使用支具，更规范的使用骨质疏松治疗，更规范的起居生活，对于患者来说更为重要。预防性的椎体成形我们还是要谨慎的使用。
对患者来说椎体成形术常见问题有哪些
一般是两个方面，一个是恐惧心理，把它当成我们传统开放的骨科手术。我们说微创的穿刺技术对人体伤害是非常小的，在局麻下病人不会感到特别的痛苦，整个过程相对来讲也比较短。那么反过来呢，第二个误区就是他太随意，效果太好了，往往会被患者随意的对待，产生一些不良的并发症。比如我们刚才说的再骨折的问题，这个就要求我们规范化的使用这个手术，不是说每个病人一有压缩性骨折就去使用，还是要知道原发病，严格的把握适应症。再一个就是手术以后规范化的指导，规范化的治疗骨质疏松。
印象深刻的病例分享这个还真是问到了，因为我本身就有这样一个病人。她本身是一个有洁癖的病人，每天要洗无数次的手。又是一个骨质疏松比较明显的病人，产生压缩骨折之后没法卧床，又不接受手术。长期的保守治疗，效果很差，因为她要不停的起来洗手。那么对于这样的一个病人，怎么去处理？
对于一个临床的专科医生来说，这种病人的治疗是需要多方面进行的。既要解决她的问题，又要怎么样让她能够主动的接受和配合。最初病人选择保守治疗，拒绝手术甚至是微创手术的。采取保守治疗的时间也很长，最后形成一个明显的骨不连、后凸畸医院找到我。对于她来说，生活非常的痛苦，针对她的这个病情，我给她推荐做这个椎体成形。但是她本身后凸畸形的角度非常的大，手术是有一定挑战性的。我们跟病人充分的沟通之后，给她做了一个椎体成形。手术之后的效果非常好，病人非常高兴，解决了她八个月的痛苦，她又可以很愉快的洗手了。但是这个病人，在她第三天晚上洗手的过程中，相邻椎体又发生了骨折。因为她是骨质疏松，我们术后给她做了个支具。但是她很抗拒，晚上洗手偷偷的不带支具，结果产生了再次的压缩性骨折。我们后来跟她沟通，再骨折的部分又做了一次椎体成形，再做支具的保护，病人这次坚持配合，后来效果很好。
后来这个病人我们长期的随访，效果很好，再也没有产生压缩骨折，骨质疏松的状况也得到明显的改善。按照她自己的话，救了她二次的命。这个病人应该来说是我们对椎体成形应用比较典型的病例，或者一个特殊的病例，对我来说印象非常的深刻。
科室特色脊柱微创手术有哪些？微创手术不光在骨科，很多外科手术也包括一些内科治疗手段，这是一个医学发展的大方向。一个精准、一个微创，这是医生技术的发展，同时也是广大患者的一个需求。医院脊柱外科来说，我们以前都是以开放手术为主，主要做矫形，做退变，做肿瘤，做结核。效果好，直观。
随着时代的发展，微创是一个发展的方向，对于传统的脊椎外科来说这也是一个新的发展契机。目前我们在做传统的矫形手术的同时，对于很多手术，比如说退变的，尤其是椎间盘的退变、脊柱的退变等产生的一系列的病变，我们逐渐往微创化的方向去做。其实我们很早就做脊柱内镜的手术，从最开始的MED到目前来讲应用比较多的椎间孔镜，侧路镜，后路境。比如说，这个后路做TLIF，我们逐渐把它微创化，做成MIS-TLIF。我们做前路的融合，以前开腹、侧路，做了融合，做结核，那我们现在逐渐在往前路的OLIF/ALIF微创手术这方面去发展。这对于我们这些脊柱外科医生提出了一个更高的要求，也是一个挑战。以前不能做的领域，比如胸椎，颈椎这些范围会越来越大，技术的提高也会越来越快，给患者带来一个更好的服务。
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