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年4月20日，星期一的早上，一位走路颠簸的女性患者走进了我院骨科一病区张中发主任的专家门诊室。
30岁的陈女士，家住合江县凤鸣镇，5岁时因右髋关节化脓性感染导致右髋活动障碍，从此，靠扶着一根板凳走路一天天长大。随着身体的发育，右下肢越来越短，行走越来越跛。
因为右髋不能屈曲外展，给她的生活造成了很大的困扰，甚至影响到最基本的生活，每次小便都会顺着大腿流下。不仅这样，疼痛也每天伴随着她，全靠止疼药来缓解。这给她的生理和心理带来了极大的打击……陈女士的妈妈非常心疼她，尽管家庭并不宽裕，也竭尽所能想为女儿改变这一切。先后带着女医院医院咨询后，医生告知陈女士妈妈手术风险非常大，前期准备工作多，手术费用要十多万，陈妈妈有些绝望。当医院骨科一病区有此技术，便抱着最后的希望找到张主任。
听完陈女士母亲的陈诉，张中发主任便开始思考，他知道这是一个挑战性极高难度极大手术，但为解决陈女士困苦，张中发主任决定再难也要为她改变现在的状况，为她做这次非同一般的髋关节置换术。
张中发主任团队在术前通过影像学资料分析和仔细查体，发现陈女士右髋部髋臼呈椭圆，底部非常薄，股骨近端闭塞，髓腔小，股骨头消失，旋转中心上移导致患肢相对短缩7.5cm，绝对短缩4cm。右下肢髋部肌肉瘢痕挛缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯，化脓髋后遗症术后感染率高等都成了该手术的难点、重点。
如何让双下肢恢复等长？髋关节周围软组织如何平衡？是否需要截骨？如果不截骨，患者个子小，下肢短，其右下肢坐骨神经、股神经等相邻神经、血管的损伤风险极大；术后体位的摆放、功能锻炼等稍不规范也很可能导致病人右下肢功能障碍、瘫痪甚至截肢；如何让病人适应恢复长度以后的肢体，克服短时间内功能锻炼的压力、疼痛及恢复正常步态？这些都成为张中发主任团队考虑的重点问题，通过一次又一次的讨论，为了恢复双下肢等长，张中发主任决定不截骨！
4月22日，在麻醉科的配合下，张中发主任团队经过3小时紧张的手术，为陈女士顺利完成了这次高风险的右髋关节置换术。
手术成功是第一步，术后管理同样重要。按照术前讨论的术后镇痛管理，睡眠、饮食管理、功能锻炼、病人及家属的心理护理等计划，骨科一病区医护团队开始一步一步实施，每天由张主任带队亲自为陈女士进行功能锻炼。术后第一天，陈女士右下肢可完整伸直，无神经牵拉症状，双下肢等长。术后第二天，患者可自己扶助行器下地行走。术后第三天，患者右脚跟可落地行走。已跛行20+年的她，终于可以再次体会脚跟着地行走的感觉。
术后一周，患者行走跛行明显纠正，随着康复训练及骨盆倾斜的逐渐纠正，最终接近正常人的行走水平，困扰她多年的大小便问题也成功得到解决。而更让她们惊喜的是，这台手术的费用不足她在外院咨询的四分之一。
看着陈女士一家人满意的笑容，骨科一病区医护人员知道他们成功啦！而陈女士及家人不知道的是，此类严重短缩的化脓髋后遗症后及先天性髋关节发育不良（CROWⅣ）髋关节置换术，在全省乃至全国案例较少，难度超高，风险性极大，同样的手术，手术费用也会比我们高出很多。
面对陈女士家人的感激，张中发主任感叹道：其实我们的生活中，都会碰到像这样髋关节畸形行走跛行的人。有的是先天性的，有的是感染，有的是结核引起，有的是外伤引起。不同的原因造成了关节的畸形，但对他们来说在身体和心理的打击是一样的。而很多病人医院也有这样的技术。
医院骨科一病区近几年已成熟开展复杂的、超高难度的髋关节置换术，医院处于领先地位！
文：骨科一病区冯峥妍
编辑：枉纯洁
责编：任莉莉赵辉利
核发：郭年军
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