非化脓性关节炎（骨关节炎、类风湿、强直性脊柱炎）
解剖：骨骼在关节处存在关节软骨、运动时关节软骨起到缓冲作用、当关节软骨磨损消失、退行性病变时出现骨关节炎、好发于运动较多的大关节
骨关节炎
一、发病原因：遗传因素、机械因素、肥胖（重要因素）
注：关节软骨作用：起到保护、缓冲的作用
二、好发部位：膝关节、髋关节、远端指间关节（远端指间关节形成结节为：可直接诊断骨关节炎）
三、发病机制：关节内关节软骨的退行性改变（软骨变性）、以关节软的减少与消失最为常见、好发人群：肥胖高龄妇女
四、临床表现：
1、早期：运动后关节疼痛、活动性关节疼痛、
2、晚期：静息痛
3、晨僵：小于30分钟、活动后可恢复关节功能
注：类风湿性关节炎出现晨僵大于1小时
五、体征：
1、关节肿胀：
（1）Heberden结节（何波登结节）：远端指间关节肿胀、增粗
（2）Bouchard结节（保查得结节）：近端指间关节肿胀、增粗
2、骨关节摩擦音、骨关节弹响（手指）、
六、实验室检查：首选：X线可见：关节间隙变窄、
七、治疗：
1、早期首选抗炎止疼药治疗：非甾体抗炎药、口服：对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等
2、手术治疗：（1）早期：关节清理术、（2）晚期（药物治疗无效）：人工关节置换术、
3、关节腔内注射激素治疗：只能短期缓解症状、不能常规使用、机制：激素有破坏关节软骨作用
类风湿性关节炎（与骨关节炎性鉴别）
解剖：关节囊组成：纤维层（外）、滑膜层（内）：分泌关节液、起润滑作用
一、病变原因：关节囊滑膜层病变、滑膜层中有大量的CD4+淋巴细胞侵润关节
注：鉴别诊断：骨关节炎为关节软骨退行性改变
二、好发部位：最常见：全身对称性四肢小关节梭形畸形肿胀、最早侵犯：近端指间关节（具有代表性）
注：鉴别诊断：骨关节炎好发：膝关节、髋关节、远端指间关节、
三、临床表现
1、关节畸形：天鹅颈、纽扣花样畸形改变
注：鉴别诊断：骨关节炎为关节软骨退行性改变、其手部畸形常见于：方形手
2、晨僵：大于一小时、
注：鉴别诊断：骨关节炎小于30分钟、可出现晨僵
3、最常见的关节外表现：类风湿结节、概念：关节隆起部位出现无痛性结节、为类风湿性关节炎最特异的临床表现
注：晨僵与类风湿结节均表示病情活动
四、实验室检查：
1、X线：首选辅助检查、
注：X线表现分为4期：1期：关节骨质疏松、软组织肿胀、2期：关节间隙变窄、3期：虫蚀样改变、4期：关节僵直
记忆：1松（骨质疏松）2窄（关节间隙变窄）3虫（虫蚀样改变）4直（关节僵直）、
2、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）：为诊断类风湿性关节炎最特异的检查
3、类风湿因子（RF）增高：不特意、阳性不能说明为类风湿性关节炎、只有70%类风湿关节炎患者升高
4、血沉增快、C-反应蛋白阳性：说明病情活动期
五、并发症：Felty综合征：类风湿性关节炎患者出现：脾大、三系减少（红细胞、白细胞、血小板均减少）、主要破坏免疫系统、可见类风湿性关节炎患者活动期与静止期均可出现
六、治疗：
1、早期：甲氨蝶呤（改变病情的抗风湿药）+对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药、缓解疼痛晨僵的首选药）
2、晚期：关节清理术切除滑膜、人工关节置换术
注：目前临床应用效果较好的药物为：类克（英夫利西单抗）强制性脊柱炎（驼背）
一、发病特点：脊椎的慢性炎症、从骶髂关节开始累积、逐渐开始由下至上累积脊柱个阶段、
二、发病人群：年轻男性好发、特点：活动后减轻、
三、好发部位：主要累及下肢大关节：髋关节、膝关节、踝关节、表现为非对称性病变、主要畸形方式为：驼背畸形
四、实验室检查
1、枕墙距：大于0°、靠墙站立时枕骨不能贴近墙体
2、HLA-B27阳性：可直接诊断强制性脊柱炎
注：肥达实验阳性：伤寒
3、X线检查：首选检查、骶髂关节开始向上各阶段表现为：竹节样改变
注：骶髂关节疼痛、“4”字试验阳性
五、治疗：
1、缓解疼痛、止痛：对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药）
2、抗风湿药：柳氮磺吡啶（消化系统克罗恩、溃疡性结肠炎用药、甲氨蝶呤可作为次选）
注：重症强直性脊柱炎：可加用激素
总结：骨关节炎：止痛：对乙酰氨基酚
类风湿性关节炎：止痛：对乙酰氨基酚、抗风湿药：甲氨蝶呤
强制性脊柱炎：止痛：对乙酰氨基酚、抗风湿药：柳氮磺吡啶（甲氨蝶呤可作为次选）
骨与关节感染性疾病
总论：
1、血液循环播散导致
2、高热+关节上下红肿热痛=化脓性骨髓炎
3、高热+关节红肿热痛=化脓性关节炎
急性血源性骨髓炎
一、致病菌：最常见的最病菌为：金黄色葡萄球菌、
二、好发部位与人群
1、好发部位：膝关节两端、股骨远端（下段）、胫骨近端（上端）
2、好发人群：儿童
注：解剖学：股骨远端、胫骨近端骨内血管淤屈、导致血流速度较慢、
三、临床表现：
1、寒颤高热+膝关节上下附近（股骨下端、胫骨上端）出现红肿热痛+功能障碍、
2、干骺端深压痛：最有代表意义
四、实验室检查：
1、X线：14天（2周）内无异常、急性骨髓炎不选X线作为首选检查
2、首选确诊检查：局部分层穿刺
五、治疗：
1、抗感染：原则：早期、联合、足量应用抗生素、若症状消失：继续使用3-6周防止复发
2、常合并贫血（恶性贫血）：每隔2天输新鲜冰冻血浆、增强抵抗力（新鲜血浆中含有免疫因子、免疫球蛋白）
3、骨髓炎患者：制动患肢、限制活动、易导致病理性骨折
4、用药2-3天后症状未见改善：立即行钻孔引流术或开窗减压术治疗
慢性骨髓炎
一、发病机制：急性骨髓炎基础上迁延、死骨形成为慢性骨髓炎的最大特点、
诊断：死骨、出现死骨形成、窦道排出死骨即可诊断
二、治疗：
1、非手术治疗：慢性骨髓炎急性发作期、包壳没有形成均不手术，使用：大量抗生素+切开引流
2、手术治疗：包壳形成、术中操作原则：清除病灶，消除死腔、包壳术中绝对不能切除
化脓性关节炎（最常见致病菌：金黄色葡萄球菌）一、临床表现：寒战、高热+膝关节红肿热痛，好发人群：儿童二、体征与实验室检查：
1、首选检查：关节腔穿刺检查、
2、浮髌试验阳性：因关节肿胀导致髌骨漂浮出现浮髌试验阳性
3、X线可见：关节间隙变宽四、治疗：
1、早期：全身大量抗生素，
2、关节腔积液多：关节内抽液并注射抗生素
骨关节结核
总论
一、我国骨结核主要来自于：肺结核、最常见：脊柱结核、脊柱结核中最常见的为：腰椎结核（肺结核→骨结核→脊柱结核→腰椎结核）
二、实验室检查：X线首选、X线表现：椎间盘破坏导致椎间隙变窄
注：特点：起病慢、关节肿而不红
三、治疗：
1、首选：抗结核治疗、
（1）疗程至少1年、必要时2年、
（2）需手术治疗：术前抗结核至少2周、最好抗结核4-6周、术式：病灶切除术
2、若并发混合感染、中毒症状重：必须先行脓肿切开引流、好转后再行病灶切除术
四、临床表现：结合中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉增快
脊柱结核
一、好发人群：10岁以下儿童、
二、结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉增快
三、临床表现：病变部位疼痛+寒性脓肿（关节肿而不红）
注：颈椎：咽喉壁寒性脓肿、腰椎：腰大肌寒性脓肿、髋关节：臀部、腹股沟寒性脓肿
四、实验室检查：X线可见：椎间隙变窄
五、治疗：
1、首选治疗：抗结核、术前抗结核至少2周后行病灶清除术
2、脊柱结核病情较重需：先行脓肿切开、好转后行病灶清除术
颈椎结核：咽喉壁寒性脓肿
胸椎结核
一、好发部位：胸T5椎体
二、特点：易发生截瘫
腰椎结核
一、典型结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉增快
二、临床表现：腰大肌寒性脓肿
三、最典型体征：拾物试验阳性为腰椎结核
四、实验室检查：X线表现为：椎间隙变窄、腰大肌阴影增宽
髋关节结核：Thomas征（题眼、看到即可诊断）
一、临床表现：腹股沟或臀部出现寒性脓肿
二、实验室检查：
1、X线检查：髋关节间隙变窄
2、髋关节过伸试验阳性：小儿常用检查方法、检查方法：患者仰卧位患侧髋关节被动过伸位伸直不能、因肌肉挛缩导致
3、髋关节屈曲畸形：Thomas征（检查髋关节屈曲挛缩的试验）、检查方法：患者仰卧位、健侧屈膝屈髋、阳性为患肢同时抬起一定角度
4、“4“字试验阳性：不特意、只能提示髋关节病变
三、治疗：
1、抗结核治疗：至少1年、必要2年
2、手术治疗：术前抗结核治疗2周、最佳4-6周
骨肿瘤
总论
一、分类：
1、良性肿瘤：骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、
2、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤、
3、恶性肿瘤：骨肉瘤、骨转移瘤、尤文肉瘤
二、所有骨肿瘤确诊：病理活检、
三、所有骨肿瘤：出现骨膜反应为恶性、无骨膜反应为良性
良性肿瘤
骨软骨瘤
一、病因：正常骨性突起、主要表现为：生长方向异常、也称为：骨疣
解剖学：骨骼生长时骨骺骨端存在骺板、当骺板向关节外或逆关节生长为骨性凸起、称为骨软骨瘤、为良性
二、特点：本身无症状、压迫周围组织可影响功能、
三、实验室检查：X线可见关节处骨性凸起
四、治疗：1、无症状：可不治疗观察即可、2、有症状：手术切除
骨囊肿（骨组织内出现囊肿）
一、骨囊肿X线可见：椭圆形或圆形透亮区
二、动脉瘤样骨囊肿X线可见：椭圆形或圆形透亮区+蜂窝状、泡沫状改变
三、治疗：病灶刮除+异体添植
良恶交界性肿瘤
骨巨细胞瘤
一、好发人群：20-40岁人群
二、实验室检查：X线可见：肥皂泡样、乒乓球样改变、偏心性生长
三、特点：只出现溶骨性破坏、绝对无骨膜反应
注：未突破骨膜、出现骨膜反应为恶性肿瘤
四、手术治疗：病灶刮除+异体添植
恶性肿瘤
骨肉瘤
一、好发人群：青少年、血性转移为主、全身迅速血运转移为主、临床表现：皮温升高、静脉怒张
二、实验室检查（重点）：X线可见：日光射线征、Comdan三角、
三、治疗：化疗+保肢/截肢+化疗、放疗无效
解剖：所有骨骼外均存在骨膜、当骨肿瘤生长突破骨膜是出现骨膜反应、骨肉瘤X线可见三角形、Comdan三角、日光射线征
骨转移瘤：
一、常见转移：男人：前列腺癌、女人：乳腺癌
二、首选确诊：全身核素骨扫描
三、治疗：治疗原发灶+放疗、化疗、免疫治疗
骨纤维异常增殖综合征（骨纤维结构不良）：典型X线表现：毛玻璃样
尤文肉瘤：X线表现：葱纹样改变、治疗：放疗+手术
总结：
软骨瘤：骨骼良性凸起、逆关节生长、X线：带蒂疣状突起
骨囊肿：椭圆形透亮区：
动脉瘤样骨囊肿：椭圆形透亮区+蜂窝状、泡沫状改变：
骨巨细胞瘤：肥皂泡乒乓球样偏心性生长、有溶骨、破骨现象、无骨膜反应、治疗刮除植骨
骨肉瘤：最常见的恶性肿瘤、有骨膜反应、X线：Comdan三角、日光射线征、治疗：化疗+保肢/截肢+化疗
骨纤维异常增殖综合征（骨纤维结构不良）：典型X线表现：毛玻璃样
尤文肉瘤：X线表现：葱纹、葱皮样样改变、治疗：放疗+手术
骨转移瘤：男人：前列腺癌、女人：乳腺癌
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