随着我国HIV感染患者逐渐增多,艾滋病患者预期寿命延长,需要外科手术治疗的患者也逐年增加。艾滋病患者常合并的外科疾病有：合并脊柱疾病：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊髓损伤、脊柱结核；合并关节疾病：股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎；合并创伤、骨折、骨质疏松；合并骨肿瘤、骨巨细胞瘤；合并肛周脓肿、结直肠疾病；合并胃肠道肿瘤、非霍奇金淋巴瘤；合并肺结核、肺癌；合并泌尿系肿瘤、结石；合并妇产科疾病、妊娠；合并眼科疾病等。经过正确的围手术期评估和治疗后，各类疾病目前均取得满意疗效。
外科医生每年针刺伤发生率约为2-3次，体液飞溅3-5次；WHO公布全世界年万医护人员共发生万次经皮肤刺伤；非洲10-30%急诊外伤患者是HIV阳性，赞比亚外科医生接触HIV感染率是1.5%，欧洲外科医生接触HIV感染率是0.1%。锐器伤发生人次为大约一百万。对于艾滋病患者，我国多数医生缺乏相关知识,缺乏手术经验,HIV患者容易出现并发症，另外还缺乏有效的防护,增大了职业暴露危险。HIV职业暴露中确定具有传染性的暴露源包括：血液、体液、精液和阴道分泌物，脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物，通常认为不具有传染性。
美国公共卫生署指南指出，预防血液体液接触是职业暴露预防中最重要的措施。原卫生部《指导原则》定义标准预防（普遍防护）：对所有病人的血液、体液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
除了以上原则，我们针对艾滋病患者围手术期预防职业暴露规范了一系列防护流程，术中严格执行预防职业暴露相关防护规范化流程,应用一次性手术防护服:防护面罩、药物夹层手套,双层手套、防渗透手术衣、防护靴套等。使医务人员减少职业暴露的发生。
同时对最新的暴露后预防方案进行了解读，建议一旦职业暴露即进行一级预防；暴露后快速处理，尽可能早地开始PEP4小时；选择副反应最少，耐受性最好的方案；预先处理与抗病毒药物相关的常见副反应；注意潜在的药物相互作用，包括可能正在服用的其他药物；咨询专家意见，暴露后处理策略，确定暴露是否确实发生，以及选择PEP方案，尤其是接受过抗病毒治疗者；不再采用根据个体暴露风险分级来决定使用的药物种类的推荐；检测传播感染者的HIV检测，使用快速检测方法，在不延迟PEP开始的前提下；提供咨询并随访暴露者。暴露后0，4周，8周，12周、6月检测；重视药物和心理副作用。推荐应用舒发泰＋艾生特预防，可有效避免医务人员职业暴露后的感染，药物副作用也最小。
作者简介：张强主任医师，医学博士
首都医科医院骨科主任
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