脊柱结核，尤其是腰椎结核，常规一期两路，甚至一期三路手术，创伤较大，对患者的痛苦可想而知。传统脊柱结核后路椎弓根螺钉固定，采用剥离椎旁肌肉，对椎旁肌的损伤明显，破坏脊柱的软组织稳定结构，同时在置钉过程中对关节囊的破坏明显。如何尽量减少创伤，降低患者痛苦，也是脊柱结核努力的一个方向。在后路微创通道下置入椎弓根螺钉，可以避免传统置钉的缺陷。
脊柱结核手术不仅仅是我们新乡医学院一附院的强项，也是豫北地区乃至河南省的强项，走在河南省前列，其中骨外四科尤为突出。自成立骨外四科以来，在梁秋冬主任的带领下，积极倡导微创手术，并大力推广微创手术，尤其是在脊柱方面，先后开展了椎间孔镜（椎旁入路、椎板间入路）、微创通道下椎间盘切除植骨融合内固定、椎间盘突出后纵韧带缝合术……。如今，又在脊柱结核上开展微创通道下置入椎弓根螺钉，创口小、美观，出血明显减少，无需放置引流管，术后护理方便，且患者腰背部症状明显较传统轻，术后恢复快。整体上有助于患者病情恢复。同时，在梁秋冬主任倡导下，目前脊柱结核有向微创通道下结核病灶清除植骨手术的努力方向。临床资料：患者秦某，女，48岁。
主诉：间断腰痛半年，加重5小时为主诉入院。半年前患者无明显诱因下出现腰背部疼痛，无结核发热、咳嗽、咯血、盗汗、胸痛、胸闷等不适。入院前5小时突然感腰背部疼痛明显，行走活动时症状加重，在外院行CT检查示:双肺结核并右胸膜钙化，腰1、2椎体结核。抗结核保守治疗1月余后复查腰椎CT显示腰椎结核进展，破坏明显，且伴有腰大肌脓肿。体检主要为腰背部压痛及叩击痛。双下肢感觉活动可。
术前X线
术中CT
术中透视定位
术中置钉透视
术后切口情况
术后X线
术后患者腰背部症状轻，创口小，美观，出血少，术后整体恢复快。但微创置钉需要医师对脊柱解剖及置钉技巧有熟练的掌握，术前关键在于透视定位，确立进钉点，术中根据透视情况调整导针位置，根据导针位置来置钉。
专家简介主任医师，教授，硕士研究生导师，骨外科四病区主任，河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事，河南省肢体康复专业委员会常委，河南省医学会骨创伤学组委员，河南省医师协会委员，河南省医师协会脊柱微创学组委员，新乡市骨质疏松与骨矿盐委员会副主任委员。主要从事脊柱、关节疾病的临床诊治研究，擅长脊柱微创技术治疗各种椎间盘突出症、脊柱滑脱、椎管狭窄症；手术治疗复杂脊柱骨折、脊柱侧弯，脊柱肿瘤及脊柱结核有丰富的临床经验。开展关节疾病诊治及临床研究多年，对骨关节炎、股骨头坏死及各种关节疾病诊治有独到的临床经验。已熟练开展人工髋、膝关节置换多年，效果良好。工作以来发表专业学术论文30余篇，SCI4篇、出版专著两部，获得省、厅级科研成果奖七项。
杨素敏，女，硕士，主任医师，副教授。毕业于河南科技大学临床医学，在新医院骨外科工作至今。一直从事骨外科临床、教学、科研工作。曾在上海医院骨外科进修学习一年，医院进修学习一年。现在担任中国防痨协会骨关节结核专业委员会委员，河南省显微外科专业委员会委员，河南省整形外科学专业委员会委员，河南省骨质疏松外科专业委员会委员，新乡市医疗事故鉴定委员会委员。主要专业方向为脊柱外科及周围神经损伤的诊断及治疗，在颈椎病,腰椎间盘突出，胸椎管狭窄等颈肩腰腿痛疾病及骨关节结核诊断治疗方面有丰富临床经验。四肢关节的慢性损伤及退变性疾病的诊断治疗方面，颇有造诣。肩，髋，膝关节置换手术深受患者好评。在专业性杂志发表论文40余篇，出版专著3部，获国家级专利3项，获省级科研成果奖1项；地厅级科研成果奖3项。
杨利斌，男，硕士学位，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院。行医十余年，潜心研究，对骨科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，对脊柱椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱及脊柱感染（如结核、布氏杆菌性脊柱炎等）、脊柱肿瘤等脊柱疾病有自己独到的专长之处。对脊柱微创技术有较好的理论知识与临床经验。10余年来总结经验，发表SCI、核心期刊及国家级期刊20余篇，积累了丰富的临床经验与理论知识。
作者：杨利斌
编辑：卞启凤
责任编辑：杨荣丽
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