单纯后路一期手术治疗脊柱结核的关键技术及临床疗效
张宏其唐明星刘金洋王昱翔郭超峰吴建煌刘少华邓盎高琪乐
（医院脊柱外科，湘雅脊柱外科中心，湖南长沙）
目的探讨应用单纯后路一期手术治疗脊柱结核的可行性及关键技术，并对其临床疗效进行评价。
方法年5月到年6月以来，我院采用单纯一期后路手术治疗的脊柱结核患者共例，男性例，女性例，手术年龄3-82岁，平均46.5±9.0岁，例患者中采用单纯后路一期异形钛网技术治疗患者共计例。其中胸段例，胸腰段例，腰段例，腰骶段75例。胸腰椎结核后凸角度0o～62o，平均27.4o±8.3o，腰骶段结核的腰骶角10°～35°，平均22.3°±3.8°；按照Frankel分级评估患者神经功能：A级24例，B级73例，C级例，D级例，E级例。入院时血沉16-mm/h，平均50.2±10.5mm/h。所有患者术后继续抗痨治疗12～18个月。
结果例患者有例获随访，随访时间3个月～个月，平均56个月，手术时间平均±47min，出血平均±76ml。Frankel分级：除4例完全截瘫的胸椎结核患者，其余所有患者均有不同程度改善，术后瘫痪改善率为99%；终末随访时胸腰椎后凸角度0o～28o，平均8.2o±1.8o，腰骶段结核的腰骶角为22.2°-35.3°，平均31.2°±6.0°，随访过程中无明显角度丢失；平均卧床时间3.2±1.8天，术后3月后除18例患者外，其余患者ESR及CRP均降至正常范围；植骨融合时间为4～8个月，平均6个月。并发症发生情况：3例患者出现结核复发，行再手术治疗；2例行异体骨植骨患者出现植骨块塌陷、骨吸收，行再次翻修手术；16例并发脑脊液漏，术中行硬膜囊修补；有8例壁层胸膜破裂并发少量气胸，术中行球囊鼓肺修补壁层胸膜，术后保守治疗后消失；1例术后出现踇背伸肌力减退，3个月复查时恢复到正常肌力；2例出现伤口感染，行清创缝合手术后治愈；28例患者术后并发肺炎，经抗炎治疗后治愈；1例患者术后引流管位置出现窦道，经换药、强化抗痨处理后治愈；1例患者内固定松动、断裂，行翻修治疗后治愈；无一例并发结核性脑脊髓膜炎；无大血管破裂；无肠道脏器损伤。
结论对于病灶较局限的脊柱结核，采用单纯后路一期手术治疗，临床疗效满意，其一个切口、一次手术就解决了传统需前、后路两个手术入路、两个切口、两次手术，才有可能达到前方病灶清除减压、椎间植骨融合、后路内固定、重建脊柱稳定性、矫正后凸畸形等目的的难题；而与单纯后路一期新术式相匹配的、全新的脊柱前中柱重建关键技术---经后路的椎体间多枚分网异形钛网植骨技术，在前中柱重建方面具有支撑牢靠、植骨融合率高等特点，临床疗效满意。
脊柱结核；单纯后路；异形鈦网；多枚分网技术；椎体间植骨；
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