以病例说明CT和MR成像特征，在椎体结核（TB）诊断检查中的价值。
自上个世纪八十年代中期以来，结核病在发展中国家开始复苏，主要是来自流行国家的移民，和免疫缺陷水平的患者（艾滋病毒，糖尿病，慢性肾功能衰竭，慢性阻塞性肺病，肝硬化，白血病，酒精和药物滥用）。结核病涉及肺部以及肺部之外的其他组织，椎骨是最常见的肺外部位之一。
骨骼结核的流行病学：
患有结核病的患者，将发生1-5％的骨骼受累。
在所有骨骼TB病例中约50％影响脊柱脊柱。
发病：
小灶性的血源性扩散是最常见的原因。
从邻近受影响的区域（例如胸膜或肾脏）直接延伸。
来自邻近受影响区域的淋巴扩散。
临床表现：通常非特异性，因此诊断往往延迟。
局部压痛
运动限制
严重的脊柱畸形
驼背
后凸角度
神经症状：
根性疼痛
马尾综合症
脊柱压迫
全身症状：
发热
昏睡
全身乏力
盗汗
厌食症
体重减轻
位置：
最常见于胸椎和腰椎
颈椎和骶骨很少见
发病机制导致的一般影像学特征：
由于血行性扩散，感染通常始于椎间关节附近的上，下椎体前角
进一步传播：
次级延伸。
椎间盘的参与软骨下板的渗透。由于椎间盘受累发生在疾病过程相对较晚，因此一些作者优选术语“脊椎炎spondylitis”而不是“椎间盘炎spondylodiskitis”。
由于结核杆菌缺乏蛋白水解酶，骨质破坏只发生在病程后期。
疾病进一步进展：
导致：
椎体塌陷
脊柱后凸和驼背
椎体不稳定
椎体的外侧和前侧皮质可能会被破坏：
椎旁和/或硬膜外软组织侵犯：
髂腰肌（Pott的脓肿）
腹股沟和臀部
大腿
前纵韧带和后纵韧带下方的韧带下脓肿形成
沿着筋膜平面形成窦道形成和脓肿：
咽后脓肿形成为颈椎TB的并发症
平片：
图：平片显示椎体变窄，椎间隙的相对保留。可以看到椎旁软组织肿块。
早期迹象：
终板模糊
后期迹象：
软组织钙化
死骨
不对称或膨胀的腰肌影
椎旁肿块
骨侵蚀
椎体高度丢失
椎间隙变窄
灵敏度：低
直到骨小梁至少损失50％才检测到椎体受累。
椎间隙变窄可能非常轻微。
难以评估解剖复杂区域，例如由于其他结构的叠加导致的胸椎和后弓无法清楚显示。
特异性：低
难以鉴别诊断化脓性感染
CT检查：
图：36岁女性的CT图像，有长期滥用药物和证实的结核性脊柱炎。椎体碎片和椎旁软组织肿块。
通常在评估椎骨TB方面不如MRI准确
缺点：
在骨质破坏（侵蚀）发生之前的早期感染将被遗漏。
X线射束硬化（Beamhardening）可能会削弱细微硬膜外受累的可视化。
优势：
容易检测到骨片和死骨形成
对于培养和组织学的CT引导活组织检查非常有用
发现钙化
磁共振成像：
图：SagittalT1-WI，T2-WI和STIR图像显示两个连续椎骨受累，其间有受影响的椎间盘。椎体在T1-WI上呈低信号，在T2-WI和STIR图像上呈高信号。注意前部韧带脓肿，以及硬膜外受累，在所涉及的椎骨中形成中央骨脓肿。硬膜外肿块有脊髓移位。
图：冠状对比增强T1-WI显示，该结核性脊柱炎的患者椎旁脓肿的典型外周增强，和椎体L1和L2的骨髓增强。
图：矢状面STIRMR图像显示T8-T10的广泛性脊柱椎间盘炎（典型的多层受累），其特征在于椎体和椎间隙的破坏。注意到大的椎旁和硬膜外脓肿，其具有高信号强度。还要注意棘突中的高信号强度。后部附件的参与是罕见的，但是TB性脊椎炎的特征。
由于以下原因评估和随访脊柱椎间盘炎的影像学选择模式：
（多平面能力）
卓越的组织对比度
早期表现：
早期炎症性骨髓在终板附近发生变化，其具有非特异性信号强度：（T1-WI：低SI；T2-WI：异常增加的SI）
病情进展后椎间盘开始参与：
T1-WI：SI降低
T2-WI：增加SI
后期表现：
纵韧带下方的韧带下扩散
多组织的参与
跳过区域可能
骨内脓肿形成
椎旁脓肿形成
硬膜外和髓内扩散伴有脊髓压迫
远处传播
慢性期：
SI是可变的
T1-WI图像可以显示减少或增加的SI
在慢性感染情况下T1-WI上的高信号强度可能对结核病具有特异性，并且随着治疗显示正常化
MRI的优点：
精确评估疾病扩展
钆造影可能对评估局部和远处扩散非常有用，例如骨内，椎旁和远处的脓肿将显示出特征性的外围边缘增强模式
MRI的缺点：
皮质骨受累
椎旁脓肿内钙化
难以证明
对于结核性椎间盘炎，在至少75％的病例中，椎间盘可能表现出类似于化脓性盘状炎的信号特征（T2-WI上的明亮信号，T1-WI上的信号减少和造影剂施用后的增强）。然而，也可以看到椎间隙正常，椎间盘的正常信号强度和缺乏增强，并且似乎更具有TB感染的特征（与化脓性感染相比，磁盘的后期参与）。
图：颈部轴向对比增强CT图像（左侧）、轴向对比度增强T1-WI图像、矢状T2-WI图像（右侧）显示，由于脊柱炎的脓肿导致的咽后受侵；还要注意T2-WI上的窝点的高信号强度，以及相关的逆行肿块导致颅颈交界处的颈髓质受压。
鉴别诊断：
许多过程可能具有与脊椎椎间盘炎相似的影像学表现：
低级化脓性感染：
布鲁氏菌病，特征：
椎间盘内的气体
最小的相关椎旁肿块
没有脊柱后凸
偏爱下腰椎
其他细菌和真菌感染
肉芽肿病（结节病）
创伤性和骨质疏松性骨折
椎间盘椎间隙变窄，在肿瘤中很少见
有利于结核病的诊断，如果：
存在大的钙化、及椎旁肿块
不存在硬化或新骨形成
有利于化脓性脊柱炎：
椎间盘高度迅速变窄，伴有广泛的边缘硬化
没有驼背畸形
没有大的椎旁肿块和钙化
CT引导穿刺活检可能是必要的，可以及时诊断和正确治疗。
图：脊柱椎间盘炎的CT引导活检，伴有骨质破坏和椎旁脓肿形成（伴有钙化）。
总结：
脊椎结核比较少见。
未经治疗的椎骨结核可引起严重的并发症，如椎体塌陷和脊髓压迫。
MR成像是诊断、疾病范围评估和脊柱TB随访的首选成像模式。
CT用于评估骨组织、椎旁钙化，用于培养和组织病理学检查的CT引导活组织检查。
最终诊断基于微生物学和/或组织学检查。
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