骨关节结核是肺外结核中最常见的类型，而脊柱结核在骨关节结核中发病率最高，其治疗一直是困扰着临床医师的难题。口服或静脉全身用药保守治疗对于轻症患者疗效尚可，但对于骨破坏明显、脓肿形成的病例则难以达到理想转归。
开放手术治疗手术难度高、风险大且预后差，不加选择地施行病灶清除加内固定，往往造成患者脊柱力线的改变、活动度的降低。同时，许多脊柱结核患者脊柱稳定性没有明显破坏，即使稳定性受到影响，经过短期卧床完全可以得到恢复。而切除硬化病椎会使手术扩大化，扩大施行病灶清除术和内固定应用可给患者造成严重的负面影响。
近年来影像学技术飞速发展，在微创治疗方面突显出其不可代替的优势。脊柱结核全身用药遇到的困难就是如何有效地提高病灶内的药物浓度，由于局部病理改变的特殊性以及耐药菌逐渐增加，结核化疗所提倡的长期、大剂量、联合用药、顿服等手段都是针对于此。而微创的方法以最直接的方式解决了这一难题，其仅仅是在超声引导下建立和放置直达原发病灶和继发病灶的管道，在达到充分引流的目的的同时，核心是通过导管给药提高了病灶内的药物浓度，是杀死致病菌最有力的武器；并且不需要破坏软组织及棘突椎板等脊椎后柱结构，未对脊柱形态和力学性能造成进一步的影响。
所以，超声引导下经皮病灶内置管灌注治疗脊柱结核作为保守治疗与开放手术治疗之外的第三种选择，在对于脊柱结核椎体出现破坏，脓肿、死骨、空洞形成，无神经压迫或症状较轻的脊柱结核患者的治疗上有其无可替代的优势；同时对于全身情况差，无法耐受手术的高龄脊柱结核患者，也可达到缓解症状、改善生存质量的目的，具有良好的临床应用及推广前景。
病例分享：
患者杜某，男，年龄29岁，右下腹隐痛不适2月余，未向其他地方放射，无明显缓解方式，无恶心呕吐，未心慌胸闷，现患者出现右腿感觉异样，至我院CT提示腹膜后脓肿，现患者为进一步治疗进入我院。
辅助检查：
-5-22MRI所见：综合各序列所见：胸腰段变直、不稳；L2/3椎体及椎间盘见斑片状稍长T1长T2混杂信号灶，部分延及椎体缘；T12-L4椎体及部分附件见斑片状状稍长T1、稍长T2信号影，右侧腰大肌旁可见梭形囊状长T2信号影，自T12椎体平面延及右侧腹股沟平面，其最宽径约9.3cm，L2-L4椎左侧腰大肌缘也可见条片状类似信号改变。余胸椎及盆骨未见明显异常。
提示：T12、L4、L1、L2、L3椎体及部分椎体附件、L2/3间盘形态、信号改变，考虑TB感染并骨质破坏及骨髓水肿，腰椎旁及右侧腰大肌脓肿形成（右侧腰大肌巨大脓肿），对比.05.18日片，其改变大致相仿。结合临床。
-5-30超声引导下腹腔局限性积液穿刺置管术：
术前准备：
1.检查血常规、凝血功能、监测血压，心电图。
2.详细询问病人有无抗凝药物的过敏史。
3.对于有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者要早期做处理，给予对症治疗。
4.向患者及其家属说明穿刺的目的、过程及术后的注意事项。
5.手术前常规签署知情同意书。
器械准备：
1.超声仪器及合适的探头
2.合适进针的地点及方向，无菌包、PTC针、导丝、导管、手术刀、扩张器等。
3.在无菌操作的原则下，选择20ml的注射器回抽脓液以做标本。
操作过程：
1.选择合适的体位（左侧卧位）。术前再次与病人沟通，放松心境，以配合后续的操作。
2.再次确认肿块的位置，大小，及进针角度、方位。消毒、铺巾，局部麻醉（常用1％～2％利多卡因）。
3.实时超声图像监控下，将穿刺引导针从穿刺点刺入进入积液中心位置，回抽脓液确认，置入引导线后拔出引导针套，再经引导线置入引流管并固定。肉眼观察脓液的色泽、质地等特点，再送去病理科化验。
4.结束穿刺后局部压迫止血，覆盖无菌纱布，要保持引流管通畅，及时观察引袋的情况，观察30分钟术后无明显不，适卧平车安返病房。
-6-6复查MRI综合各序列所见：L2/3椎体及椎间盘见斑片状稍长T1长T2混杂信号灶，部分延及椎体缘；T12-L4椎体及部分附件见斑片状状稍长T1、稍长T2信号影，右侧腰大肌旁可见梭形囊状长T2信号影，自T12椎体平面延及右侧腹股沟平面，其最宽径约3.8cm，L2-L4椎左侧腰大肌缘也可见条片状类似信号改变。右侧腹壁稍肿胀。
提示：T12、L4、L1、L2、L3椎体及部分椎体附件、L2/3间盘形态、信号改变，考虑TB感染并骨质破坏及骨髓水肿，腰椎旁及右侧腰大肌脓肿形成，对比.05.24日片，脓肿较前范围缩小，结合临床。
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