第三站：腹部X线平片的诊断公式
消化道穿孔=膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻=多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石=泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
正常腹部平片=无以上阳性征象。
注意：
①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X线表现。膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏→输尿管→膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
④因考纲只要求掌握这三种疾病的X线征象，故排除上述三种疾病后，即可诊断为正常腹部平片。
平片
诊断提示
消化道穿孔
膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻
多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石
泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
正常腹部平片
无以上阳性征象。
注意：
①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X线表现。膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏→输尿管→膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
④因考纲只要求掌握这三种疾病的X线征象，故排除上述三种疾病后，即可诊断为正常腹部平片。
胸片时，应重点观察肺野、心脏和肋骨，不必重视脊柱等，因为大纲不要求掌握胸椎骨折。
（1）肺野：观察肺野时，应注意有无肺纹理、有无肺部阴影及阴影部位、肋膈角是否锐利等。
肺野无阴影的诊断公式：
正常胸片=两肺纹理存在且对称+两侧肋膈角锐利+肺野无阴影+心脏大小外形正常。
气胸=外侧（或一侧）肺野无肺纹理、变黑+纵隔或气管向健侧移位。
有阴影的诊断公式：
胸腔积液=内低外高弧状阴影~2/3肺野大片状致密阴影（变白）+纵隔向健侧移位。
肺癌=老年+不规则的块状阴影。
浸润性肺结核=肺尖部（锁骨上下区）斑片状、云雾状阴影。
肺炎=斑片状阴影位于肺尖以外的肺野。
注意：
①胸腔积液——少量积液表现为肋膈角变钝；中量积液表现为外高内低弧形向上的积液影。大量积液表现为大片肺野致密阴影+纵隔向健侧移位。
②中央型肺癌——主要表现为肺门肿块影，也可有远段肺叶的肺不张。
（2）心脏：观察心脏时，主要看心脏的外形是否正常。
心脏增大的诊断公式：
梨形心（二尖瓣型）=左心房增大→多见于二尖瓣狭窄。
靴形心（主动脉型）=左心室扩大→多见于主动脉瓣关闭不全。
普大型心（三角形烧瓶状）=心界向两侧扩大→多见于心包积液。
注意：考试时，看看胸片上心脏的外形，即可轻松搞定。
四川绵阳华奇教育扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏