专家门诊,医生详解强直性脊柱炎注意事项反

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,一般青少年期开始发病,容易误诊为腰椎间盘突出,致残率较高。分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化;外周型以外周关节(如踝关节、膝关节)受累为主。值得注意的是,强直性脊柱炎还可造成不同程度眼、胃肠道、肺、心脏等全身病变,不容忽视。遗传是本病的最重要原因,HLA-B27就是基因,即使父母亲没有诊断为强直性脊柱炎,但可能携带该基因。因此,与患者有血缘关系者,出现腰背痛、关节痛,都必须首先想到可能得了“强直性脊柱炎”。此外,感染,尤其胃肠道感染可诱发本病,平时一定要注意尽量避免感染。

强直性脊柱炎的治疗

值得庆幸的是,强直性脊柱炎的治疗效果很好,只要规范治疗,现在确诊的患者,不会像30年前的患者一样,出现残疾。大家一定要明白,强直性脊柱炎的核心是“炎”,故抗炎治疗是核心。1以腰背痛为主的中轴型脊柱关节炎

治疗分为消炎止痛治疗和生物制剂治疗两类。

对于初治,病情不重的患者,可以首先选择消炎止痛治疗,比如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等,此类药物具有抗炎作用,通过抗炎而达到止痛的效果。

必须注意对胃、心脏、肝脏、肾脏的副作用。

一般足量使用两周,若无效,更换种类,比如塞来昔布足量使用两周,无效改为双氯芬酸钠两周。如果服用四周,病情无好转,则建议使用生物制剂治疗。

目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂,主要针对两类炎症因子,一类是肿瘤坏死因子拮抗剂,比如益赛普、安佰诺、依那西普、阿达木单抗等;另一类针是白介素-17拮抗剂,即司库奇尤单抗。目前主流指南建议,首选肿瘤坏死因子拮抗剂。

生物制剂的优点是起效快,疗效好,缺点是价格贵,可能增加感染风险,但极少见。使用生物制剂前必须排除感染、肝炎、结核、肿瘤。

2外周型强直性脊柱炎

除了上述两种治疗,还可以使用慢作用抗风湿药物,比如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,起效需要2-3个月,小剂量开始,逐渐加量。

必须监测肝功能、肾功能、血常规,以及早发现副作用。服用柳氮磺胺吡啶尿液会变黄,必须多喝水,防止沉积在肾脏。

饮食和生活方式注意

1饮食

饮食对强直性脊柱炎的影响缺乏证据,传统认为“发物”不能吃是错误的。

有少量证据表明红肉(牛羊肉、猪肉)摄入过量,可能对强直性脊柱炎有负面影响,如果您一定要控制,建议不要进食过多,但也要正常食用,保证营养。

2生活方式戒烟对强直性脊柱炎治疗非常重要,吸烟不利于病情控制。过多饮酒,加上服用抗风湿药物、止痛药物,都会增加肝脏损害风险,建议戒酒。潮湿、阴冷环境,也会对强直性脊柱炎有不利影响,尽量避免。

功能锻炼

功能锻炼对于强直性脊柱炎患者非常重要,但应该在疼痛和炎症控制以后开始锻炼,包括脊柱、关节、胸廓等全身的锻炼,可参考本小程序或


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