这是我应邀在“风湿界”，做的一篇文章分析、点评，内容转自风湿界。大家都知道我们国家是一个结核大国，很多类风湿关节炎或者强直性脊柱炎或者其他免疫病患者都合并结核感染，那具体该如何用药。在结核治疗过程中能否加用免疫抑制剂，何时加用免疫抑制剂或者生物制剂，围绕这几个问题，分析这一篇来自韩国的大样本研究文章。
校译/点评：何懿
南方医院风湿免疫科
医学博士，主治医师
广东省免疫学会临床免疫学专业委员会委员
主持国家自然基金及省市级基金6项，发表多篇SCI论文
背景及目的如果患者在接受肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗期间出现活动性肺结核感染，一般会停止使用TNFi，并接受标准的抗结核治疗。然而，目前缺乏关于患者接受抗结核治疗中继续使用TNFi治疗的预后信息。本研究的目的是调查TNFi治疗期间出现活动性肺结核感染的强直性脊柱炎患者恢复使用TNFi的安全性。方法通过韩国脊柱关节炎国家注册研究，纳入年6月～年6月期间14家医院例接受TNFi治疗的强直性脊柱炎患者。分析接受TNFi治疗后出现肺结核的患者临床特点。比较恢复使用TNFi和没有恢复使用TNFi患者的临床特点，对比肺结核的预后。结果共56例正在接受TNFi治疗的强直性脊柱炎患者出现结核并进行了肺结核标准治疗。其中23例恢复TNFi治疗，与没有恢复TNFi治疗的患者相比，恢复使用TNFi治疗的患者接受TNFi治疗的时间更长，中止TNFi治疗后有更频繁的AS疾病发作。15例患者在抗结核治疗期间恢复使用TNFi（早期恢复使用者），8例为抗结核治疗完成后恢复使用TNFi（晚期恢复使用者）。早期恢复使用者和晚期恢复使用者从肺结核到恢复使用TNFi的中位时间分别为3.3个月和9个月。所有恢复使用TNFi的患者肺结核均成功治愈，在随访期间[中位数33.8（IQR20.8～66.7）月]均没有复发。结论在入组的强直性脊柱炎患者中，即使同时使用TNFi，肺结核均成功治愈。我们建议强直性脊柱炎患者在有效控制肺结核的同时，早期恢复使用TNFi是安全的。专家点评何懿博士：在我们既往的临床经验中，使用TNFi的强直性脊柱炎患者出现肺结核后，一般我们都会停用生物制剂；即使再使用，也是在肺结核痊愈后再考虑。从该文献提供的数据，我们可以得出结论：在肺结核有效控制后，我们早期恢复使用TNFi，患者是安全的。但是文章提供的病例数有限，同时该文章为一项回顾性研究。因此要验证上述结论，需要提供更多的研究数据，最好是RCT研究。译自：HyeWonKim,etal.SafetyofResumingTumorNecrosisFactorInhibitorsinAnkylosingSpondylitisPatientsCon北京治疗白癜风需要花多少钱新疆白癜风医院