病程较长（3～6个月以上）合并严重后凸患者，由于椎体破坏塌陷，前柱高度丢失，脊髓相应短缩，通过前路手术撑开矫形会使脊髓遭受牵拉导致瘫痪。因此单纯前路手术适用于病灶局限于两个节段以内且后凸角度在35°以内的脊柱结核。
对于前中柱破坏严重、明显后凸畸形、脓肿较多（尤其伴有流注脓肿），多个椎体受累及需要°融合的脊柱结核，应先进行前路病灶清除，再进行后路内固定融合术，后路手术的主要目的是矫正后凸畸形，同时三柱融合可以防止脊柱生长的不平衡和远期矫正角度的丢失。另一些学者则建议先行后路内固定矫形，再进行前路病灶清除植骨融合，避免“前-后-前”的手术操作。
具有争议性的问题是：当确定需要前后路联合手术时，究竟应该首先进行前路病灶清除还是后路内固定矫形？
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