手术治疗腰胸椎结核36例疗效观察及分析
范友兵
（医院脊柱外科湖南娄底）
目的探讨手术治疗腰胸椎结核的临床疗效。
方法36例胸腰椎手术患者均来源于我院年3月至年3月来我院的住院病人，在3周正规抗结核治疗的前提下，实施前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术，术后继续进行抗痨治疗1年以上。
结果治疗后经X射线及CT的复查结果显示：植骨完全骨性事例，无植骨块塌陷或骨吸收，植骨平均融合时间为7.5个月，融合率%。无残余病灶存在，椎管减压彻底，后凸畸形平均纠正47，结果满意，治愈率达%。结论36例胸腰椎结核患者经前路病灶清除以及一期前路/后路内固定术治疗，彻底清除结核病灶，椎管减压彻底，脊柱后凸畸形得到矫正，建立和恢复脊柱的连续性和稳定性，脊柱植骨完全融合，提高胸腰椎结核的治愈率，值得在临床上推广应用。
腰胸椎结核前路病灶清除自体髂骨/肋骨植骨一期前路/后路内固定在世界范围内，中国属于结核病的高发区域，结核病人数在世界列居第2位。脊柱结核将近占到骨关节结核病的一半，胸腰椎结核是骨关节结核常见病，其致残率高，严重影响到患者的生活质量。胸腰椎结核的治疗，除了使用药物的治疗外，部分病人还需要进行手术治疗。但对于胸腰椎结核治疗内固定植入位置的选择在学术界仍倍受争议。本文对我院近年来实施36例胸腰椎结核手术进行回顾性分析，探讨胸腰椎结核的外科最佳手术治疗方法。
1资料与方法
1.1一般材料
36例胸腰椎结核手术患者均来源于我院年3月至年3月来我院的住院病人，其中男性20例，女性16例，年龄为19～54岁，中位年龄为38岁。
临床表现主要是腰背及双下肢疼痛，行走及弯腰困难，部分患者还存在发热、消瘦等全身症状。通过X线片、CT、MRI检查，发现T5～8，11例，T9～L12，14例，L1～4，16例。病变所累及的椎体数目：1个椎体12例，2个椎体19例，3个椎体5例。脊柱后凸畸形角度；即Cobb’s角平均25．7。脊髓损害Frankel分级：A级2例，B级3例，C级18例，D级12例，E级1例。实验室检查：血沉在32～mm／h之间。
1.2方法
1.2.1术前准备术前所有患者均采用异烟肼、利福霉素、链霉素三联抗结核治疗3周以上，使血沉控制在40mm／h，身体状况得到基本改善，肝肾功能等基本正常，方可进行手术。
1.2.2手术方法
所有的患者均采用器官插管全麻。对于结核病造部位在胸椎的病例，经胸膜腔前外侧入路；病造s部位在胸腰段部位，胸膜外腹膜后入路，病造部位在L2～4胸腰部位，采用腹直肌旁腹膜外入路。对于腰4、5椎体结核患者先采取俯卧位，从脊柱后正中切口，进行椎弓根螺钉固定；如病变累及节段椎体或相邻椎体，则应以2～4对椎弓根螺钉固定；如果椎体破坏较轻，以椎间隙受累为主，可用2对螺钉固定于病变椎间隙的相邻椎体。手术过程中应该严格注意进钉方向，避免进入病灶，以尽可能少地跨越正常椎体。矫正后凸畸形，病变节段椎板及小关节去皮质后采用自体髂骨或肋骨植骨。随后翻身改为侧卧位或平卧位，从症状重侧入路，根据结核病灶的部位，采用不同的部位入路，使病灶充分显露，进行彻底的病灶清除和椎管减压，测量椎体骨缺损的高度，切取合适的自体髂骨或肋骨嵌入椎体骨缺损处，支撑植骨融合并畸形矫正。手术结束后在病灶及周围放置链霉素1g、异烟肼mg。进行切口一期缝合，放置引流。
1.2.3术后处理
术后卧床1个月后方可在外支具固定保护下进行下地活动，支具应佩戴3个月。所有患者术后均应在加强日常饮食营养的基础上常规抗痨治疗1年以上，定期做好X线片、血沉、肝肾功能的复查。
3讨论
Hodgson等采用并普及了前路病灶清除联合植骨融合治疗脊柱结核，此手术方法可以直接清楚的暴露所有病变区域的病灶，可以使病灶完全清除并且可使植骨块直接置入病灶清除后残留的骨缺损处，可使病变稳定，很大程度上提高了脊柱结核的治愈率，植骨融合率为93％，并进一步证实了彻底清除病灶及一期植骨融合的重要性[1]着对脊柱生物力学以及生理功能重建重要性的进一步了解，越来越多的学者开始采用联合手术内固定的方法治疗脊柱结核，临床实践也进一步证实了采用联合手术内固定可以提高椎体间植骨融合率，矫正和预防了脊柱的后凸畸形，对脊柱的稳定性重建非常重要[2]。
虽然前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合术是脊柱结核最常用的术式，但有时会出现骨块及植骨床吸收、假关节形成、骨块塌陷折断、矫正角度丢失、后凸畸形加重等一系列的问题，甚至可引起严重并发症。因此选择合适的前、后路固定器械，对于重建脊柱的稳定有至关重要的意义。对胸5～12及上腰段椎体结核，采用前路病灶清除可直视一期彻底清除病灶，并采用前路钢板或钉棒系统内固定，此手术方法可在同一切口内完成所有手术操作，避免再次后路手术引起的创伤。对于前路显露困难的节段以及脊柱结核病变部位在2个椎体以上，并存在后凸畸形，单纯行前路或后路手术存在不稳定性，可采用前后路联合1次或2次进行前路病灶清除、自体髂骨皮质骨块植骨，后路内固定并进行自体松质骨块植骨，能在很大程度上提高早期植骨融合率，矫正后凸畸形，防止了矫正角度丢失，重建脊柱稳定性、促进结核控制和植骨融合有着积极的作用。这样就可以使患者早期下床活动。Moon[3]等应用Harrington器械行后路内固定并前路病灶清除植骨的方法治疗44例胸腰椎结核并后凸畸形患者，术后4～6个月植骨骨性融合，后凸平均矫正19，效果满意。
在对上述病例分析总结中，本人认为对于胸腰椎结核不论采取何种手术方式，彻底清除病灶是结核治愈和防止复发的首要条件。其次根据病变部位及病变情况慎重的选择手术方式，术后继续进行抗痨治疗1年以上。在手术治疗的36例胸腰椎结核患者，在随后的X射线及CT的复查结果显示：植骨完全骨性融合，无植骨块塌陷或骨吸收，植骨平均融合时间为7．5个月，融合率％。无残余病灶存在，椎管减压彻底，后凸畸形平均纠正47。，结果满意，治愈率达％。
参考文献
[1]JinDD,QuDB，ChenJT，eta1.One-stageanteriorinterbodyau-tograftingandinternalfixationinprimarysurgicalmanagementoftho-racolumbarspinaltuberculosis[J].EurSpine,，2:．
[2]DaiLY,JiangLS,WangW,eta1.Single-stageanteriorautogenousbonegraftingandinstrumentationinthesurgicalmanagementofspinaltuberculosis[J].Spine,,30(20):～．
[3]胡朝晖，李康华，刘文和，等．胸腰椎结核的手术内固定治疗[J]．中国矫形外科杂志，，l:53～56．
版权著作权所有权归原作者所有
仅做学术交流学习使用
如有侵权请联系删除
赞赏