结核性脊柱炎在公元前年的木乃伊中就有发现。在骨关节结核中，脊柱受累占50%左右，加之随着我国老年人口比例的增加，老年人脊柱结核病例逐渐增多。脊柱结核临床主要表现为病变部位疼痛和体重下降，发热盗汗等，可伴有脊柱畸形和神经系统异常（下肢疼痛、瘫痪等）。老年脊柱结核患者免疫功能相对较差，常伴发其他系统疾病，在治疗60岁以上脊柱结核的诊疗方法以及围手术期处理等方面，医院脊柱外科形成了自己的诊疗特色，并取得良好的临床疗效。
患者樊某某，女，81岁，因反复腰背部及双下肢疼痛4年，双下肢麻木1年，加重5月入住我院脊柱外科。入院诊断：诊断：1、腰4、5椎体骨质破坏：腰椎结核并脓肿形成2、骨质疏松症3、高血压病3级很高危4.轻度贫血5.低蛋白血症6.支气管炎。患者基础疾病较多，但疼痛已经无法下床活动，严重影响老人的生活质量，患者及家属商议后要求手术治疗。皇静文主任医师的手术团队，予以术前常规抗结核治疗、周全的术前检查及风险评估，患者接受了手术治疗。
术前患者腰椎MRI示：考虑L4、5椎间隙狭窄，椎体结核，椎管内脓肿，硬膜囊明显受压。
术后X线：
对于该患者，皇静文主任医师团队采取了I期腰椎后外侧入路下病灶清除+人工椎体植入+腰椎、骶骨、髂骨钉棒螺钉内固定术，该老年患者术后恢复良好，顺利出院，术后随访效果满意。较需多次手术的传统手术，该术式不仅减少手术次数，创伤更小，而且大大减轻患者经济负担，此外，经该科数百例的脊柱结核手术（包括胸腰椎结核）的临床随访证明，此方法术后复发率低。
老年人脊柱结核患者由于生理机能减退，合并各种慢性疾病等原因使手术耐受力降低，手术风险较高，常倾向于保守治疗，或选择限制性手术干预。但老年患者对抗结核药物顺应性差，保守治疗需长期卧床，肺部感染、褥疮等并发症发生率更高，特别是合并截瘫者。随着围手术期评估方法和处理手段的完善，以往多采用保守治疗的老年人患者，目前可采取手术治疗且安全、疗效满意。因此，在积极处理合并症、营养支持和抗结核治疗的前提下，老年人脊柱结核进行手术治疗有积极意义。当然，并不是所有患者都需手术，我们选择手术治疗老年脊柱结核的标准主要包括:(1)脊柱结核伴截瘫或严重神经根刺激症状;(2)局部后凸畸形;(3)局部疼痛剧烈，常规止痛药物无效;(4)结核破坏造成椎间不稳定;(5)合并巨大脓肿，经抗结核治疗后，吸收缓慢。对于骨破坏不重、脓肿不大，药物治疗有效，可予支具保护下活动的脊柱结核患者，不在手术之列。
（医院脊柱外科健康-）
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