1.骨折延迟愈合骨折经治疗后，已经超过同类骨折正常愈合的最长期限，局部仍有肿胀、压痛、纵轴叩击痛、异常活动及功能障碍等，X线片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折断端无硬化现象，骨髓腔仍通者，称为骨折延迟愈合（图1-23）。
图1-23骨折延迟愈合
A.右髋关节正位：右股骨上段陈旧骨折断端轻度硬化，无桥梁骨痂形成，骨髓腔仍相通；B.左胫骨下段CT冠状位MPR重建：左胫骨下段陈旧骨折，断端轻度硬化，无骨痂连接，骨髓腔仍相通
骨折延迟愈合多由于过度牵引，粗暴或多次手法整复，复位不良，内、外固定不牢固，骨折端有软组织嵌入，骨折端血供不良，手术过度剥离损伤骨膜，周围软组织损伤严重或感染，营养不良，体质虚弱等原因造成。
2.骨折不愈合骨折不愈合是指骨折愈合功能停止，骨折端已经形成假关节，X线片显示骨折端间隙增大，周围无骨痂，髓腔封闭，骨端硬化，断端吸收、萎缩疏松或肥大（图1-24）。
图1-24骨折不愈合
A.左肘关节正侧位：左肱骨外髁陈旧骨折，断端吸收硬化，外髁发育差致肘外翻畸形；B.右胫腓骨正侧位：右胫骨中段陈旧骨折，断端肥大、硬化，髓腔闭塞，折线间隙增宽，无桥梁骨痂形成
骨折不愈合的原因：①骨折本身条件差，如大块骨缺损、软组织严重剥离；②骨折断端间有不利于骨折愈合的应力干扰；③感染；④骨折断端间有软组织嵌入；⑤人为的干扰，如多次粗暴的手法整复，手术造成骨膜广泛剥离，接骨板与螺丝钉的反应，过度牵引，或伴有血管、神经损伤等。
骨折的并发症1.早期并发症
（1）休克：骨折引发的休克除与创伤刺激有关外，主要为损伤引起出血、组织水肿等使有效循环血量锐减所致。早期表现为烦躁不安，心率加快，血压可保持正常，但脉压差缩小。继而四肢湿冷，口干，尿少，脉搏细弱，血压下降，皮肤苍白或呈瘀血斑纹等。
（2）脂肪栓塞：是骨折中常见而严重的并发症，常见于长管骨骨折数天后，患者突然出现进行性低氧血症、意识障碍、皮下出血及呼吸窘迫等症状。其发病机制可能与骨折后髓腔内脂肪进入血液循环或创伤应激反应导致的脂肪代谢紊乱有关。
（3）脏器损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤、肋间血管的损伤及肝、脾破裂等；骨盆骨折尤其是耻骨与坐骨支同时断裂，容易造成尿道的损伤（图1-25）；骶、尾骨骨折可致直肠损伤。
图1-25尿道损伤
骨盆正位尿道造影显示：骨盆骨折，尿道断裂，造影剂外溢（白箭）
（4）神经损伤：颈椎、胸椎或腰椎骨折脱位时可发生相应节段的脊髓损伤（图1-26）；上肢骨折可能引起桡神经、正中神经或尺神经损伤，腓骨小头或腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤。
图1-26脊髓损伤
颈椎MRI矢状位T2WI：C5、C6水平脊髓内示条形高信号影，同时椎前可见长条形高信号影
（5）重要的血管损伤：骨折的尖锐断端刺破动脉壁、错位的骨折端压迫或扭转动脉均可引起动脉损伤。如伸直型肱骨髁上骨折损伤肱动脉、股骨髁上骨折损伤腘动脉等。
（6）感染：开放性骨折可发生一般化脓性感染，也可发生气性坏疽及破伤风等特殊感染。
（7）筋膜间隔综合征：筋膜间隔综合征指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列临床症状和体征。
2.晚期并发症
（1）坠积性肺炎：骨折患者若长期卧床，可以发生坠积性肺炎，严重者危及生命（图1-27）。
（2）尿路感染及结石：长期留置导尿管、排尿不畅等均可增加骨折患者尿路感染的机会。此外，骨折患者长期卧床，导致废用性骨质疏松，大量钙盐从肾脏排出，加之体位的改变，饮水减少等因素，易于形成尿路结石。
（3）感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，处理不当可导致化脓性骨髓炎（图1-28）。
图1-27坠积性肺炎
病人左股骨干骨折，卧床一个月，胸部CT横轴位A.肺窗、B.纵隔窗：双肺下叶背段斑片状密度增高影，边缘模糊，双侧胸腔积液
图1-28骨折感染
左食指中末节开放骨折术后2个月，左食指正侧位：左食指中末节可见边缘模糊的溶骨性破坏，软组织肿胀
图1-29腕舟骨缺血坏死
右腕舟骨位：腕舟骨腰部骨折4个月，近端密度增高，折线间隙增宽，折线近侧可见囊区
（4）缺血性骨坏死：骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而导致的骨坏死，称为缺血性坏死。发生骨坏死的常见部位有股骨颈骨折后股骨头坏死、腕舟骨骨折后腕舟骨坏死（图1-29）、距骨颈骨折后距骨坏死、月骨脱位后月骨坏死。
（5）创伤性关节炎：关节内骨折后关节软骨修复能力低下，尤其是如果骨折未能准确复位，关节面不平整，创伤性关节炎的发生几乎是不可避免的（图1-30）。
（6）骨化性肌炎：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，骨膜剥离后形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，严重影响关节的活动（图1-31）。
（7）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后（图1-32）。
（8）骨折畸形愈合：骨折的畸形愈合是指骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者（图1-33）。
图1-30创伤性关节炎
左踝关节正侧位：左踝关节陈旧性骨折愈合后，关节间隙变窄，关节面硬化囊变、粗糙不整，边缘骨质增生
图1-31骨化性肌炎
左肘关节正侧位：左肱骨外髁陈旧骨折，肱骨远端腹侧软组织内团块状骨化
图1-32急性骨萎缩
左足正斜位：左跖骨骨折术后，左足诸骨骨质疏松，骨皮质变薄，骨质密度不均匀，呈严重脱钙表现
图1-33骨折畸形愈合
左前臂正侧位：左尺桡骨骨折，断端重叠、错位、成角畸形愈合
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