9月16日上午，家住祥符区仇楼镇的王先生在家换灯泡时，不小心从高凳子上摔下来，左足跟疼痛难忍，医院就诊，被诊断为“跟骨骨折”。
9月17日，王先医院就诊，骨一病区王春生主任和刘军凯医生接诊后，针对王先生的病情制定了详细的诊疗方案。由于王先生左足肿胀明显，术前给予物理降温、中药涂擦、消肿止痛药物液体治疗。
9月22日上午，王春生带领骨一病区手术团队在硬腰联合麻醉下为患者行左跟骨粉碎性骨折切开复位术。术后，经过悉心治疗和护理，患者恢复良好。
随着医学的快速发展和科技进步，
大家越来越觉得，
骨折早已不是什么大事，
因为大部分外科手术能够对骨折进行完美复位。
但仍有一种骨折很难处理，
且愈后及远期效果不及普通骨折，
这就是跟骨骨折。
跟骨骨折跟骨骨折多发于高处跌落，或是车祸挤压伤，多数患者还伴有胸腰椎压缩性或者爆裂性骨折，骨盆骨折等。跟骨骨折多为关节内骨折，涉及距下关节面，而在儿童患者中多为关节外骨折。多数成年人跟骨骨折出现在25~50岁之间。
当跌倒后出现足后跟剧烈疼痛，局部肿胀及瘀斑明显，跟骨压痛，无法下地行走，应高度怀疑跟骨骨折，医院确诊（拍X光片，跟骨正侧位+轴位片）。对于严重的粉碎性或者波及关节面的骨折，最好还要做个CT，指导具体手术方案。
跟骨骨折是小事？
手术难度堪比把摔碎的鸡蛋复原
足部的骨骼结构复杂，这使跟骨骨折的复位变得颇有难度。首先跟骨与3个关节面连接，包括前距关节面，中距关节面，和后距关节面；这三个关节面分别与前跟、中跟、后跟组合成了距下关节。再者，跟骨与多条韧带相连，包括跟腓韧带等。足部的骨骼结构复杂，这使跟骨骨折的复位，变得有难度。
骨折严重者，需要经过手术钢板固定，将碎成几块的骨头拼合起来固定。跟骨骨折的复位要求较高，要恢复关节与各关节面间的正常解剖关系（就是各归各位，保持正确的间距），同时，满足负重力线的种种要求。这样才能最大限度地减少创伤性关节炎的发生。有点像把摔碎的鸡蛋壳给缝起来。
跟骨骨折冠状面影像
跟骨骨折的治疗非手术治疗
主要应用于症状较轻，骨折移位不明显（基本在原来的位置上，形状没有太大的变化），或者手术不耐受的患者朋友（比如年纪大，手术比较危险）。保守治疗的方法跟踝关节扭伤有点相似，都是先冰敷镇痛，抬高患肢，使用弹力带加压。同时，还会利用支具或石膏，进行位置固定，保护患肢不要落地，这个过程往往需要4～6周的时间。待临床愈合后，可拆除石膏，加强功能锻炼，但下地行走不宜过早，一般伤后12周可以。
手术治疗
骨折移位明显，波及关节面的骨折，保守治疗无法达到良好愈合的情况。手术通过可以通过克氏针撬拨复位及钢板固定，有利于恢复跟骨高度及各关节面的角度。当然，手术策略及入路的选择多如牛毛，比如Sanders分型就有IV型，还有AO及Essex-Lopresti分型等。这里不作具体讨论。
手术不能马上做！
一旦确定要手术后，往往要等到5-7天后才做手术，因为此时足跟肿胀会有一定的消退。足跟血运不畅，在肿胀情况下，手术后更容易出现手术并发症，如皮肤坏死，骨筋膜室综合征等情况。等待手术时间，则可以尽量降低并发症的产生。
避免感染！
跟骨骨折通常还伴随局部皮肤破损或者血运因为受压而不好，所以容易发生感染。一旦发生感染，必须反复清创。浅表感染时可以保留手术内植入物，处理创面新鲜后游离组织抑制覆盖创面（比如VSD或者局部PRP效果不错），辅以静脉输液抗感染。对于深部感染及跟骨骨髓炎，则需清楚感染组织、坏死骨及内固定物。
跟骨骨折更难康复而患者想要恢复到受伤前的状态，也存在不少的困难：
负重大
跟骨处于脚后跟的位置，承受人体的全部力量，压力过大，对于伤后的跟骨，若复位出现问题，比如角度塌陷，以后走路都会有疼痛感；严重者可以导致步态异常。这种情况可以适当调整运动方式，穿戴特殊鞋具（具有弹性的鞋垫），抗炎治疗。另外，伴随响声的患者还可以通过距下关节内注射润滑液（玻璃酸钠）而改善。严重的需要行关节融合，通过牺牲部分关节功能来缓解疼痛等症状。
组织复杂
上面也提到了，跟骨周围附着多条韧带，受伤后周围软组织也会受到损伤，合并损伤的情况太多复杂，不好处理，容易有后遗症。因此，正确且科学的康复训练对于后期软组织及韧带的恢复尤为关键。
运动受限
即使恢复的很好，能够正常走路，但对于激烈运动，如跑跳或长时间走路，可能都会有一定的影响，容易出现疼痛感。
高度改变
因为跟骨外部坚硬（皮质骨），但内部松散（松质骨），且形状不太规则。复位后，有一些患者出现跟骨增高或变宽的情况，改变局部的生物力学情况。比如，一侧跟骨高度恢复不良可导致步态的异常，引起髋膝关节的疼痛及弹响。
跟骨Bohler’s角的正常范围是20°到40°，角度减小说明跟骨承重的后关节面塌陷，造成身体的重心相对前移，也有角度消失或反角的情况。Gissane’s角又叫“十字角”，它的正常范围是95°到°，角度增大说明跟骨后关节面塌陷。
如何康复锻炼如果跟骨骨折不及时锻炼，会留下疼痛，反复肿胀及活动受限或者活动后疼痛等状况。
手术后2周内
抬高患肢，冰敷加压，促进脚部血液回流，减少肿胀。进行脚趾和脚踝的被动运动（也就是家属帮患者轻微屈伸或活动，而非患者主动锻炼）。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受的范围内进行。
术后2-6周
动踝关节，下压脚面及上勾脚面至能接受的最大程度，保持20秒，重复5次。踝关节僵硬者可行理疗或者中药熏洗。
术后7-12周
开始负重练习及抗阻练习术后2-6周：动踝关节，下压脚面及上勾脚面至能接受的最大程度，保持20秒，重复5次。踝关节僵硬者可行理疗或者中药熏洗。
医院骨一病区简介骨一病区简介
医院中医骨伤特色突出，综合技术实力雄厚，医院、医院医院。骨科一病区是省级重点专科。科室现有副高以上职称3人，先后选派多名医护医院、医院、医院、医院、医院等医院进修学习。
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供稿：骨一病区卢卫娜
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