来源：医学界外科频道
作者：张弛
问1：目前，脊柱手术与术后康复之间的衔接上存在哪些问题？
程黎明教授：大多外科医生往往侧重于手术方案的设计以及实施，待患者病情医院接受治疗，这种非同步治疗的方式让手术与康复之间无法兼顾、产生间隙。一方面，患者错过了最佳康复时机、缺失部分功能恢复的机会；另一方面，患者得不到及时的康复宣教，就很难认识并重视到开展康复训练的重要性。
问2：如何解决手术与康复治疗衔接不足的短板？
程黎明教授：针对由于急性脊髓损伤、脊髓型颈椎病以及脊柱脊髓肿瘤导致完全或不完全瘫痪、运动或感觉功能出现障碍的患者，我院脊柱外科在国内率先提出“全过程康复”新理念，构建了“外科康复一体化”的诊疗新模式，组建了外科医生、康复医师、治疗师、心理医生及社工共同参与一体化的临床团队。同时，我们在病房内设立康复中心，在康复病房里引进先进的康复设备，积极将现代康复技术综合应用于临床，构建现代全过程脊柱康复平台。
程黎明教授携“一体化”专家团队开展读片讨论会
问3：“外科康复一体化”模式如何开展？
程黎明教授：在围手术期，康复医师就已介入为患者进行全面康复评定，并同步预置前瞻性的康复方案；与此同时，外科医生为患者制定个性化的微创治疗方案；在完成手术、度过危险期之后，康复医师、外科医生与康复治疗师会一起制定详细的康复方案，让患者在呼吸系统、泌尿系统、运动功能恢复以及心理疏导等多方面接受全面且系统化的康复治疗，形成“手术-康复-高压氧-康复”无缝连接的康复流程。其实早在年我院脊柱外科建立之初，该模式就已展露雏形，随着这些年来科室的迅速发展，现已成为上海西北地区脊柱脊髓疾患的诊疗中心，如今，该模式也更加完善。
问4：该模式的优势体现在哪里？
程黎明教授：优势体现在两方面，一是针对患者，另一是针对医生。在我们外科康复一体化的团队中，康复医师能够在围手术期就向患者宣讲康复理念及康复方案，使其在术前基本了解术后康复治疗的模式，为术后顺利开展康复治疗带来便捷。对于那些因意外导致终身残疾的患者，心理医师会提供心理疏导，指导他们如何积极地面对生活；社工则会告诉他们应该寻找哪些专业机构获得专业照料。外科康复一体化的模式让MDT在一个科室里就能实现，医生无需在繁忙的临床工作之余挤出时间进行会诊，患者也无需转诊就能获得专业、全面、及时、高效的综合治疗，取得满意的疗效。我还记得我接诊过一位因胸椎占位病变导致进行性瘫痪的患者，他同时合并胃恶性肿瘤、短肠综合征、胸膜结核等复杂病史。通过我们外科康复一体化的团队，患者在围手期间就得到了营养支持和积极的康复治疗，前瞻性康复保证了他的肌肉容量，术后康复改善了他的肌肉痉挛与肢体平衡力。最终，患者重新站了起来，重归美好的生活。
康复师与患者家属一起帮助患者做下肢康复
护理团队为患者指导颈托使用方法
问5：如何评价康复在整个治疗过程中的作用？
程黎明教授：脊柱损伤导致脊髓损伤而瘫痪的打击往往会让患者彻底崩溃，有些患者无法想象一个小小的车祸之后就完全丧失了行走能力，不知该如何面对未来的生活。康复治疗的目的是在消除、减轻病、伤、残者身心和社会功能障碍的同时，增强其自立、重返社会的能力，提升其生存质量。如果患者在术后得不到及时的康复指导与正确的康复训练，不仅肢体功能恢复的时间变长、长时间忍受行动不便的煎熬，而且也可能导致功能恢复变差、甚至再也无法站立和行走。这无疑会让患者的心里雪上加霜，频临无助和绝望的边缘。我们常说，三分治疗，七分康复，康复治疗已经被无数次证明其重要的存在价值，虽然脊柱疾患治疗的先锋队是外科医师，但从整体实现疗效的角度来说，康复医师与外科医师的作用同样重要！
康复机器人帮助患者进行术后康复
康复师为患者做手部康复
问6：在学科建设上，如何能够发挥康复学科的重要价值？
程黎明教授：近年来，康复医学的重要性在国家层面反复被提及。要促进康复学科的发展，如果仅仅倚靠引进、扩充学科的专业人才是远远不够的。如今，许多临床医疗机构在进行学科设置的时候，将学科功能作为分类设置的标准，但患者对于疾病治疗的诉求却是一体化的。康复医学所涵盖的范畴太宽泛了，如果康复医师所涉猎的治疗范围太广，就无法满足患者对于单病种一体化治疗的需求。我认为在未来，康复医学的发展应有所分化。这样的分化，一方面可以促进康复与临床科室之间的交叉融合，给患者提供更优质的一体化服务和疗效，另一方面也可以满足康复学科的发展需求，推动专科化康复的发展，培育专业特色，实现一切以患者为中心、不断优化医疗流程的学科建设理念。在这个过程中，康复医师的工作热情也会得以提升，最大程度地实现其自我价值。
记者小记：程黎明教授所开创的“外科康复一体化”的治疗模式，是推动康复科与临床科室之间交叉融合的有力实践。通过将专业的脊柱脊髓损伤康复与外科有机捆绑，充分发挥手术与康复在治疗过程中的互补优势，从而让外科与康复科的发展达到双赢的局面。正如金庸小说中君子剑与淑女剑的联合，达到双剑合璧、所向披靡的效果。
主任医师、教授、博士生导师
医院副院长，大外科主任兼骨科主任
从医20余年，擅长复杂颈椎病、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱骨折的诊断与微创治疗；脊髓损伤手术、康复一体化的临床综合治疗。在脊柱退行性疾病微创手术治疗及脊柱脊髓损伤综合治疗方面形成了鲜明的临床医疗特色，积累了丰富的经验。先后入选国家百千万人才工程、人社部有突出贡献中青年专家、教育部新世纪优秀人才、上海领军人才、上海市优秀学科带头人、上海市卫生系统新百人等荣誉称号；已承担脊柱脊髓相关课题16项，包括国际科技合作项目、国家自然科学基金重点项目；发表专业论文余篇，包括《Cell》、《Nature》、《NatureMedcine》等SCI收录论文30余篇，影响因子共计分；主编著作2部；获批专利13项，包括2项美国发明专利；相关研究成果先后获得上海市科技进步一等奖、上海医学科技一等奖、上海市优秀发明选拔赛金奖等省部级奖励10余项。
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