今天收了一个怀疑颈椎结核的病人，好几次病例分享都和鉴别结核、感染和肿瘤，之前对这方面也是知之甚少，回来看了点相关的内容其实还是有点云里雾里不明所以，略做梳理吧。
脊柱的结核通常被归类到脊柱炎症性疾病或感染性疾病，脊柱的结核通常是继发的，通过血液传播到骨于关节，和肿瘤转移相似，脊椎结核占所有骨关节病人的50~75%。因为髓核没有血管，所以出发病灶通常表现为终板下不规则骨萎缩和吸收，慢慢转变为结核典型的干酪样变形，之后干酪样变性溶解形成脓肿，椎体的皮质被破坏形成前纵韧带下及椎旁脓肿，之后可累及相邻椎体及椎间盘等椎间组织。
所形成的的寒性脓肿由结核性肉芽组织、炎性渗出物、坏死组织和液化的干酪样物质等组成。主要有两种表现形式：汇集于椎旁的骨膜下形成椎旁脓肿或穿破椎旁骨膜进入肌肉筋膜间隙。床位上的病人看MR应该是形成了椎旁骨膜下的寒性脓肿，鼓鼓的一包，病人的症状主要也是咽部的肿胀不适。
脊柱结核病程往往进程较慢，早期症状不典型而常被误诊，通常病人要过75天到1年半才能确诊，主要症状是结核常见的低热，全身不适，乏力等。全身症状有局部的疼痛，活动受限，脊髓麻痹（被肉芽组织/干酪样组织/脓肿）压破。床位上的病人症状不典型，几乎没有全身症状，仅有局部的疼痛肿胀感，所以过了三个月才基本考虑结核可能大。
诊断结核常规的实验室检查特点有高血沉，高CRP以及T-SPOT实验阳性。X线和CT对于结核的敏感性很低，MRI则对结核有较高的敏感性，病变部位T1低信号，T2高信号，造影MRI可见病灶边缘增强。
对于症状不重的病人通常采用保守治疗，在抗结核治疗的基础上，对于力学稳定性差的病人应辅以局部制动保护其稳定性，对于形成寒性脓肿的病人可采用穿刺抽脓。
保守治疗无效或者有，明显的脊髓压迫症状以及保守治疗无效的病人在药物抗结核治疗一段时间后行病灶清除术。
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