脊柱融合技术出现至今已经有多年的历史，从最初的后方融合、后外侧融合到目前广泛应用的各种椎间融合，在脊柱的感染、骨折、退行性疾病乃至先天性和发育性畸形与关节炎性疾病等大多数脊柱手术中，椎间融合与否已成为判断手术是否成功的主要标准之一。椎间融合术在脊柱手术以后能提供脊柱序列的维持与稳定，临床效果可靠，这也是它应用数十年仍经久不衰的原因。
虽然脊柱融合以后由于正常生理功能及矢状面平衡发生的改变，使许多问题纷踏而至，例如邻近节段的退变、继发性失稳、生理活动的丧失等，伴随着这些问题近些年非融合动态固定的理念和方法应运而生，椎板成形术、人工椎间盘、人工髓核、弹性椎弓根系统和棘突间稳定系统等动态固定的方法和技术相续进入临床，有些取得了良好的近中期临床效果，但其长远的疗效和适应证的把握仍需时间的检验。
许多非融合技术在近期疗效观察时即已暴露从设计、技术到材料等多方面的问题，较融合技术而言更需要研究者长期、不懈的努力，分析总结疗效和不足，不断改进才能前行。所以目前脊柱外科的许多临床治疗还是以融合为主，一台成功的脊柱融合术需要很多相关因素促成，比如：融合的材料、融合节段的稳定性，融合后对脊柱整体矢状面平衡的影响等等，本文以本期刊出的相关论文为基础，对合理规范使用椎间融合技术作一论述。
脊柱椎间融合的前提
减少手术周边组织的损伤，获得稳固的节段稳定是脊柱椎间融合的前提。腰椎后侧入路椎间融合技术有最初的后路椎间融合（PLIF）到目前临床经常使用的经椎间孔椎体间融合（TLIF），再到微创技术带动下出现的直接侧方入路腰椎融合术（DLIF）。综合各方面的优劣目前最常用最经典的腰椎椎间融合术还是TLIF。TLIF手术具有保留椎体完整性、减轻神经的刺激或损伤、提高椎间融合率、减少手术并发症等一系列优势，是目前腰椎后路融合手术的主要方法之一。
随着技术的改进，微创理念的更新，目前除TLIF手术外分别提出了改良的P－TLIF、通道支持下的MIS－TLIF、miniopenTLIF等各种术式。在手术目的和原则不变的情况下，所做的改进都是为了减少对椎旁肌肉的干扰和损伤，尽量减少对脊柱稳定结构的破坏。大量的研究表明，3种入路TLIF手术均能有效地缓解患者的症状，提高生活质量，长期的临床疗效三者差异并无统计学意义。本期刊出的论文中，曾忠友等除了对手术切口进行比较，还采用联合固定概念改良手术内固定技术，对腰椎椎间融合的固定方式提出了改良。在TLIF手术中融合节段的稳定是保证节段融合、融合器减少位移引起相关并发症的必要条件之一。双侧的椎弓根螺钉固定对于在大部分生理活动下使节段的稳定性更加牢靠，采用内固定的TLIF融合节段稳定性均高于正常腰椎。而且经皮椎弓根螺钉的使用、通道器械在术中的辅助应用使得在TLIF对侧使用椎弓根钉固定无论对肌肉还是骨性结构的损伤较传统都大为减少。
保证脊柱椎间融合疗效的基础
根据手术指征合理选择椎间融合方式，北京哪能治好女性白癜风北京治疗白癜风的需要多少钱